Tärkein

Hieronta

Mitkä ovat kohdunkaulan epämuodostumat

Kohdunkaulan alueen kipua alkuvaiheessa ovat usein mukana potilailla ja lääkäreillä, joilla on osteokondroosi, joka johtuu istumasta elämäntavoista. Useimmiten se, miten se on - osteokondroosi on todella nuorempi, eikä ole yllättävää, että koululaiset kärsivät nykyään vanhusten sairauksista, ei. Kuitenkin joskus röntgenkuva poikkeaa normaalista anatomisesta rakenteesta - kohdunkaulan selkärangan synnynnäiset poikkeavuudet.

Kohdunkaulan alueen poikkeavuuksia esiintyy useimmiten craniovertebral-vyöhykkeessä, johon sisältyy ensimmäisen kohdunkaulan C-pisteen (Atlanta) yhteys kallon luista.

Kohdunkaulan kehityshäiriöitä löytyy nykyään noin 8 prosentissa aiheista, mikä ei ole niin vähäinen.

Ulkopuoliset synnynnäiset epämuodostumat nikamissa eivät välttämättä ilmene millään tavoin, tai he julistavat itsensä kohtalaisesti särkyviä kipuja. Potilas voi säilyä koko elämässään luottamuksellisesti, että hänellä on kohdunkaulan osteokondroosia, eikä todellista syytä löydy tai on löydetty sattumalta osteokondroosin tutkimisen aikana. Muissa tapauksissa poikkeavuuksiin liittyy erityisiä oireita ja vaikeita aivovaurioita.

Tyypit kohdunkaulan epänormaaleja

Seuraavat diagnoosit tehtiin tutkittavalla potilaan ryhmällä, joilla oli nison poikkeavuuksia:

  • Kohdunkaulan prosesseihin liittyvä hyperplasia (niskavastukset) - noin 23% diagnooseista.
  • Anomaly Kimmerle - 17,2%.
  • Satulan hyperplasia Atlantassa - 17,3%.
  • Spina bifida posterior C1 (sitoutumattomat atlanta-aseet) - 3,3%.
  • Atlanta-assimilaatio (fuusio silmäluomilla) - 2%
  • Toisen tai kolmannen selkärangan juoksu (estäminen) on 2,4%.

Muissa tapauksissa löydettiin muita patologioita.

Synnynnäisten poikkeavuuksien joukossa on myös kohdunkaulan nikamien syrjäytyminen, joka johtuu spondylolyysi- ja synnynnävammoista.

Kaula kylkiluut

Joskus kohdunkaulan rivat ovat laajentuneet liiaksi. Pohjimmiltaan tämä ilmiö on havaittavissa seitsemännessä kohdunkaulan nikamassa, mutta se tapahtuu muissa.

Kaularangat voivat olla useita astetta:

  • Epätäydellinen, vapaasti päättyvä pehmytkudoksissa:
    • ensimmäinen astetta - älä ylitä poikittaisprosessia;
    • toinen astetta - eivät pääse ensimmäisen rintakehän ristikkopintaan;
    • kolmas asteen - kuituinen joustava yhdiste (syndesmosos).
  • Täysi, muodostaa ensimmäisen reunaliitännän kanssa:
    • neljäs astetta - luun jäykkä yhteys (synoosi).

Joissakin tapauksissa ne voivat jopa saavuttaa rintalastan kahvan.

Useimmiten naisilla on ylimääräisiä kaulahihoja (vaikka se näyttää olevan raamatullinen legenda miehissä).

Kahdessa kolmasosassa höyryhuoneen anomalia.

Täysi kaulahihnat muuttavat kaulan anatomiaa:

  • Brachial plexus ja subclavian valtimot siirretään eteenpäin.
  • Etu- ja keski-skalaeni-lihaksen kiinnityksen muuttaminen:
    • ne voidaan kiinnittää ensimmäiseen kylkiluuhun, kaulaan tai molempiin.
  • Interlabel-rakoa voidaan kaventaa.

Kahden ensimmäisen asteen epätäydelliset kylkiluut harvoin aiheuttavat oireita.

Oireet kaulan kylkiluita

90% tapauksista on oireeton.

Ulkopuolisella tutkimuksella voidaan havaita kivuton luutulehdus ja palpata.

Epätäydellisten kylkiluiden kohdalla, kun rintakehän luustoa tai paksusuolen rintakehän luustoa aiheuttama paine voi aiheuttaa neurologisia oireita, varsinkin kun kaulaa kallistetaan hypertrofoituneen kylkiluun suuntaan. Tikaslihaksen oireyhtymä tapahtuu:

  • Kipu ja tunnottomuus kaulassa, olkapäissä ja käsivarsissa.
  • Lihaksen heikkous, joissakin osissa lihasvaurioita, muodostuu. On mahdotonta työskennellä käsivarren ja painon nostamisen kanssa.
  • Rikkominen hieno moottoritaito.

Täysi kaulahihnat aiheuttavat subklavian valtimon puristumista, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon.

Tämä voi ilmetä oireita:

  • heikentynyt pulssi säteittäisessä valtimossa;
  • vaurioita verisuonien seinämille;
  • trofiset häiriöt verisuonissa ja ihossa (kylmä iho, lisääntynyt hikoilu);
  • turvotus ja syanosi.

Vakavimmissa tapauksissa potilaiden subklaavisen valtimon ja gangreenin tromboosi ovat mahdollisia.

Kaulanivelen hoito

Hoito toteutetaan kivun ja valtimon puristuksen tapahtuessa.

  • Novokaiininen saarto
  • Kaulushaara
  • Vasodilataattorit.
  • Huumeet, absorboituva kuitukudos.

Jatkuva pakkaus panssaripesäkkeestä ja vierekkäisistä hermoväleistä konservatiivinen hoito on tehotonta ja leikkausta suositellaan - kohdunkaulanivelen resektiota.

Anomaly kimmerle

Anamalia Kemmerle on craniovertebral-risteyksen epämuodostuma, joka liittyy epätyypilliseen atlanttiseen synnynnäiseen vioittumiseen luun kaarimaisen septumin muodossa selkärankahaarukan yläpuolella.

Osio on kahta tyyppiä:

  • mediaalinen, joka yhdistää nivelten prosessin taka-arin kanssa;
  • sivusuunnassa, joka yhdistää kylkiluun poikittaisprosessin nivelellä.

Luinen septum muodostaa epänormaalin kanavan ympärille valtimon, joka voi rajoittaa sen liikkumista taivuttamalla, kääntämällä kaulan ja johtavan selkärankaisen valtimo-oireyhtymän, heikentyneen aivovirtauksen ja jopa iskeemisen aivohalvauksen (aluksen jatkuvalla puristamisella).

Kimmerle-anomalian oireet

  • Huimaus, päänsärky.
  • Hallusinogeeninen kohina korvissa (kohina, soitto, kouristukset, rätinä jne.)
  • Pimeys silmiin, kelluvia "kärpäsiä", pisteitä ja muita "esineitä".
  • Heikkoudet, äkillinen tajunnanmenetys.
  • Kasvistinen dystonia:
    • painehäviöt;
    • unettomuus;
    • hälytystila.
  • Myöhemmissä vaiheissa:
    • raajojen vapina, kasvojen ihon puutuminen, nystagmus (silmämunan vapina).

Kimmerle Anomaly Hoito

Anomalia on parantumaton, koska se liittyy Atlantan suunnittelutoimintoihin. Ainoa hoito on tarkkailu ja noudattaminen rajoitetun kuormituksen järjestämiseksi kaulalla, annosteltuna fysikaalisella hoidolla:

  • postisometrinen rentoutuminen ja staattiset harjoitukset ovat edullisia.

Kimmerle-anomaly tarvitsee ortopedisen tyynyn.

Aivoverenkiertohäiriöiden oireita määrätään seuraavasti:

  • cinnarizine, cavinton, trental, piraasetaami, mildronate.
  • hypertension korjaustoimenpiteet (esimerkiksi elanopriili)
  • sedatiivit (äidinmaidon tinktuura, valeriana)
  • rauhoittajat (grandaksini, alpratsolaami).

Kaikki lääkkeet Kimmerle-poikkeavuuksille ja muille epämuodostumille määrää vain neurologi.

Kimmerle-poikkeavuuksien tarve on viimeinen keino, kun poikkeavan renkaan halkaisija kapenee kriittiseltä kooltaan.

Potilaiden, joilla on tämän patologian, tulee säännöllisesti suorittaa Doppler-skannaus kohdunkaulan aluksista.

Atlantain satulan hyperplasia

  • Tällä poikkeavuudella atlasien sivuja suurennetaan niin paljon, että ne ovat akselin hampaan yläosan yläpuolella (toinen kohdunkaulan nikama).
  • Atlantin ylempi taso niskakyhmyllä varustetun liitoksen kanssa on kaareva satulan muotoisena.
  • Atlantin rungon takareuna kohoaa kaarensa yläpuolelle.
  • Jännitys ja kipu kaulassa ja kaulassa.
  • Cervico-okcipitatiivisten nivelten muodonmuutoksen niveltulehdus.
  • Kun selkärangan valtimo on pakattu okkisluun nivelprosessiin, selkärankaisen valtimosyndrooma on mahdollinen.
  • Kivunlievitys, lihasten kouristusten lievittäminen ja verenkierron parantaminen.
  • Terapeuttinen liikunta.
  • Hieronta, manuaalinen hoito.

Atlanta Assimilaatio

Atlantin assimilaatio liittyy sen osittaiseen tai täydelliseen fuusioon oksaalisen luun kanssa.

Tämän synnynnäisen epämuodostuman pääasialliset vaarat ovat kaksi:

  • Suurten silmäniskun kaventaminen keskiviivaan puristumisvaaralla.
  • Kompensoivan hypermobilityn kehittäminen alemman kohdunkaulan alueella (vastauksena ylemmän craniovertebral-osaston liikkumattomuuteen).

Atlanta-assimilaation oireet

  • Hot flash, pahoinvointi ja oksentelu mahdollista.
  • Lisääntynyt kallonsisäinen paine.
  • IRR-oireet:
    • takykardia, verenpaineen muutokset, hikoilu, paniikkikohtaukset.

Ilman aivokompressiota myelopatian liikkumishäiriöiden oireet eivät ole voimakkaita.

Haurastuneet (erilliset) herkkyyshäiriöt kohdunkaulan alueen alaosassa ovat mahdollisia.

Purentaessa keskiviivojen rakenteita oireet riippuvat kallon hermojen puristumistasosta:

  • 9-11 pari: dysfagia, kurkkukipu, puhehäiriöt, käheys, makuelämykset.
  • 8 paria (hermo-kohokevää): kuulon väheneminen, kohina kohina, nystagmus, huimaus.
  • 7 paria hermoja: kasvohermon neuriitti.

Atlanta-hoito-assimilaatio

  • Anestesiat analgeettisten ja tulehduskipulääkkeiden (diklofenaakki, meloksikaami, ibuprofeeni) avulla.
  • Vakava kipu - paravertebral saarto.
  • Diureetit ICP: n (Verohspiron, Diacarb) vähentämiseksi.
  • Vyöhyketerapia.
  • Elektroforeesi, fonoforeesi.
  • Harjoittelu, hieronta.
  • Craniosacral osteopathy.
  • Niskan vakaus vakavissa tapauksissa ylläpitää Schantz-kaulus.

Kriittisessä assimilaatiotasossa suoritetaan leikkaus:

  • laminektomiakohtaan;
  • kaulan pidennys:
  • alemman ja kohdunkaulan selkärangan etuosa ja selkä.

Kohdunkaulan nikamien konkreettisuus

Yhtenäisyys on kahden tai useamman nikaman liitos. Kohdunkaulan selkärangassa tämä voi johtaa lyhyen kaulan oireyhtymään (Klippelin oireyhtymä - Feil).

Käärmeet voivat olla osittain tukossa (vain kaaret ja spinous-prosessit yhdistyvät) tai kokonaan (molemmat ruumis ja kaaret yhdistyvät). Yleisimmin estetyt nikamat ovat C2 ja C3.

On välttämätöntä erottaa synnynnäinen konkreettisuus ja spondyloosi ja selkärankareuma, kuten näiden patologioiden kanssa - asteittainen osteokondroosi tai spondyylitartriitti.

Kohdunkaulan poikkeavuuksien diagnoosi

  • Kummankin selkärangan luustorakenteiden poikkeavuudet havaitaan tavallisesti:
    • Radiografia suoritettiin etu- ja sivulähtöön.
    • Toiminnallinen radiografia (anteroposterioriset ja sivusuuntaiset spondilogrammit, jotka suoritetaan maksimaalisen kaula-kallistuksen asennossa).
  • Aivotoimintojen häiriöt kohdunkaulan poikkeavuuksissa määräytyvät seuraavasti:
    • Elektroencefalografia (EEG).
    • Eko-enkefalografia (aivojen ultraäänidiagnoosi, jonka avulla voidaan määrittää kallonsisäinen paine ja patologiset muodostumat aivoissa).
  • Kohdunkaulan, selkäytimen ja aivojen selkäydinkanavan poikkeavuuksia tarkastellaan yleensä MRI: llä.
  • Pään ja kaulan alusten tutkimiseen sovelletaan:
    • Pään ja kaulan alusten Doppler-ultrasound (Doppler-ultraääni) - tutkia verisuonten anatomia, veren virtausnopeus, visualisoi plakkeja, verisuonten paksuuntumista, veritulppia.
    • Rheoencephalography (REG) - määrittää pulssin verenkiertoa aivojen valtimoissa ja laskimon ulosvirtausta kallon ontelosta.

Kohdunkaulan selkärangan poikkeavuuksien hoito

Kohdunkaulan poikkeavuuden hoito määräytyy oireiden tyypin ja vakavuuden perusteella. Useimmissa tapauksissa ei tarvita jonkinlaista alustavaa erityiskäsittelyä:

  • jos kipua ja heikentynyttä liikkuvuutta ei ole;
  • neurologiset oireet;
  • myelopathy;
  • aivoverenkierron häiriöt;
  • vaskulaarinen dystonia.

Vertebrologia (ortopedisti, neurologi, neurokirurgi) on säännöllisesti seurattava potilaita.

On tarpeen säilyttää kaulan ja pään lihakset ja nivelsiteet normaalilla sävyllä, joka päivittäin tekee kaulan voimistelua. Näin ollen poikkeama ei välttämättä ilmesty koko elämässä.

Päänsärkyä, huimausta pahoinvointiin ja tajunnan menetys tällaisissa vikoissa ovat hyvin häiritsevä signaali. On välttämätöntä mennä välittömästi lääkäriin, koska kohdunkaulan kehityksen poikkeavuudet, erityisesti vanhuksilla, voivat johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen ja kuolemaan.

Suuri osaaja kraniaalisen osteopatian alalla voi tarjota suurta apua kraniaalisten poikkeavuuksien hoidossa.

Kohdunkaulan staattisuuden rikkominen

Melko harvinainen kohdunkaulan selkärangan staattisuus. Tämä poikkeama voi vakavasti vahingoittaa potilaan kehoa aiheuttaen paitsi ilmeisiä visuaalisia oireita, myös epämukavuutta kivuliaiden aistien kanssa. On välttämätöntä diagnosoida ongelma ajoissa täysin poikkeaman korjaamiseksi ja korjaamiseksi. Jos tauti havaitaan alkuvaiheissa, täydellisen korjauksen todennäköisyys on suuri.

Osasto, jossa on tavanomaista olla jonkun ihmisen kaulassa, koostuu 7 pääverenestä, jotka pystyvät tarjoamaan tarvittavan liikkeen päähän. Jopa nämä selkärangat yhdistävät kallon selkärangan takana silmämuotoisen kompleksin. Luonto on peräisin ihmisen intervertebral levyt, niin että selkärangan voisi suorittaa staattinen tyyppi. Koko järjestelmällä on tietty eheys, joka varmistetaan asettamalla nämä komponentit tiettyyn järjestykseen. Siinä tapauksessa, että levyjen tila häiriintyy, havaitaan myös kaulanosan staattisuuden rikkomus. Rikkomisen asteesta riippuen osteofytit paljastuvat - luukudoksen kasvut.

Vahva liikkuvuus

Lääketieteessä kohdunkaulan selkärangan staattisen toiminnan loukkaamiseen liittyy voimakas kaulan liikkuvuus. Tällainen patologia johtuu levyn siirtymistä ja rustoongelmista. Niskan epävakaus voi olla useita eri tyyppejä:

  • Epävakauden degeneratiivinen tyyppi syntyy ikään liittyvien ilmiöiden, so. ikääntyminen. Tämä tyyppi ilmenee seurauksena kehon taudinprosessien esiintymisestä. Näihin kuuluu osteokondroosi, joka johtaa heikentymään nikamien kyvyn suorittaa kiinnitysfunktio.
  • Dysplastinen patologia on synnynnäinen variantti, kun kohdunsisäinen selkärangan rakenne ei kyennyt täysin kehittyä.
  • Posttraumaattinen tyyppi osoittaa merkkejä vakavien loukkaantumisten jälkeen, joihin liittyy päihdytys.
  • Postoperatiivinen tyyppi on komplikaatio, joka ilmenee elimistössä komplikaationa leikkauksen jälkeen. Tässä ryhmässä voi tehdä komplikaatioita, jotka ovat ilmenneet operaation jälkeen, jotta tyrä poistettaisiin.
  • Katso myös: Lapsen kohdunkaulan epävakaus lapsilla.

Kohdunkaulan kyphosis ja lordosis-tauti

Staattisia häiriöitä, jotka merkitsevät selkärangan tilan muutosta myöhemmällä muutoksella eteenpäin asennossa, kutsutaan lordoosiksi lääketieteessä.

Kun sääriluiskulevyt liukuvat pois tavallisesta paikastaan ​​ja menevät eteenpäin. Aluksi tällainen muodonmuutos tapahtuu kohdunkaulan alueella ja sitten tapahtuu koko selkärangan kaarevuus. Tämä patologia aiheuttaa paitsi visuaalisia ongelmia myös häiritsee verenkiertoa kehossa. Immuniteetti heikkenee nopeasti, potilaat nopeasti väsyvät ja tuntuvat jatkuvasti heikkona. Tärkeimpiä oireita pidetään seuraavina:

  • Visuaalisesti potilaan pää liikkuu eteenpäin;
  • moottorin toiminnot heikkenevät merkittävästi;
  • vammaisuuden aste laskee vähitellen;
  • Potilaat, jotka ovat huolissaan verenpaineen muutoksista.

Päinvastainen kaarevuus, ts. kun kirurgiset kiilat vetävät takaisin, niitä kutsutaan kyfosiksi. Tämän taudin tunnistetaan jakautuvan kolmeen tyyppiin. Kaikki riippuu selkärangan kaarevuudesta:

  • Vaihe I - kun kolonnin kaarevuus ei ylitä 30 astetta;
  • Vaihe II - kaarevuus on 30-60 astetta;
  • Vaihe III - aseman muutos on yli 60 astetta.

Tämä vaiva näkyy vain, koska tauti ilmenee selkeästi taantuessa. Mutta tämä indikaattori ei ole ainoa oire. Lisäindikaattoreina ovat seuraavat:

  • Vakavat päänsäryt;
  • Paineongelmat;
  • Pään takaosassa on hump;
  • Jatkuvasti huimausta;
  • Katso myös: Kuinka selkärangan siirtokyvyn kiinnitys suoritetaan?

Osteofytit ja nyrjähdykset

Kun ongelmia ilmenee, diagnosoidaan usein sairaus, jossa selkäranka on dislocated. Levyt eivät ole vain siirtymässä haluttuun asentoon vaan myös kiertyneet. Usein nikamat eivät pääse levylle, mikä tekee lääkärin työn helpommaksi. Lääkäri ongelmitta asettaa kaiken potilaan tarpeelliseksi. Mutta jos tilanne merkitsee yhden vertebraan tuloa samaan, potilas tarvitsee vakavaa ja nopeaa apua. Hermo-kuidut ovat loukussa ja verenkiertoelimistö lakkaa toimimasta tehokkaasti. Selkäydinverenvuoto ja jopa kuolema voivat ilmetä.

Jos epämuodostuma ei ole liian vakava, potilaalla on hengitys- ja nielemisongelmia sekä pään takana olevia teräviä kipuja.

Siinä tapauksessa, että staattisuus huononee luukudoksen tiettyjen kasvainten ilmenemisen seurauksena, tällaista sairautta kutsutaan osteophyteiksi. Useita syitä voi olla. Tämä on vakava kuormitus kaulassa. Potilas kokee epämukavuutta, nimittäin vaikeaa päänsärkyä, moottoritoiminta heikkenee merkittävästi. On mahdollista diagnosoida tällainen patologia ottamalla yhteyttä lääkäriin, jossa lääkäri tekee röntgenkuvauksen. Nämä kasvut ovat varmasti näkyvissä röntgensäteellä. Kokenut lääkäri voi tutkia niitä palpataatiolla.

Taudin hoito

Hoidossa voit valita yhden tärkeimmistä tavoista: lääkitys fysioterapialla tai leikkauksella. Valinta riippuu taudin ilmentymisen asteesta ja monimutkaisuudesta.

Lääke suosittuna menetelmänä korostaa konservatiivista hoitoa, joka sisältää lääkekomponentin käytön järjestelmässä rinnakkain fysioterapeuttisten menetelmien kanssa.

Talteenottoprosessi tapahtuu erityisessä mallissa ja se sisältää seuraavat toiminnot:

  • Ensinnäkin potilaan on käytettävä erityistä laitetta, joka on nimeltään sen perustajan nimi. Tämä on tarpeen pään aseman kiinnittämisen varmistamiseksi.
  • Voit lievittää kipua tuottamalla Novocainin saartoa.
  • Fysioterapia.
  • Terapeuttinen voimistelu, joka suoritetaan myös tietyllä kompleksilla.
  • Neulojen käyttö.
  • Hoidossa oleva hieronta.
  • Selkäranka kohdistuu vetoon.

Jos tauti on liian vakava ja sillä on vakavia komplikaatioita, asiantuntijat turvautuvat kirurgisiin menetelmiin sairauden poistamiseksi. Toiminnassa on asennettu erityinen nikamavalot. Aseta se niin, että pää pysyy liikkuvassa tilassa.

  • Katso myös: Niskan jäykkyys - miten lievittää jännitystä lihaksista

Nuorille potilaille tällainen sairaus aiheuttaa väärän sikiökehityksen. Selvitä, että tauti on tarpeen hyvin varhaisessa iässä. Kehitystyössä, hieronta-, fysioterapia-, uinti-voimistelu, tauti voidaan menestyksekkäästi ja kokonaan poistaa. Hoito, vaikkakin pitkä ja monimutkainen, mutta vanhempien kärsivällisyys on hoidettava koko hoitokäytäntö, joka määrittää hoidon vaikutuksen.

Miten kuljetus suoritetaan selkärangan murtumassa?

Kohdunkaulan patologinen patologia: Kohdunkaulan selkärangan epävakaus

Spinaalinen kehitys:
Normaalissa kehityksessä selkäranka kestää jopa 20-22 vuotta. Selkärangan eri osien värjäytyminen suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: ylähengas, keskimmäinen rintakehä, kohdunkaula, alempi rintakehä, ristiselkä, sakraali. Käämien apophyses on ossified 8-15-16 vuotta. CII-selkärangan värjäys tapahtuu 4-6 vuoden iässä. Selkärangan fysiologiset käyrät piirretään 2-4 vuoden iässä, ja 6 vuoden kuluttua ne erottuvat. Kohdunkaulan lordoosin arvo laskee 9 vuoteen. Iän myötä välivarren liitosten suuntauksen muutos havaitaan. Varhaislapsuudessa puolet ovat suhteellisen vaakatasossa. Kasvojen kallistuskulman kasvu kestää jopa kymmenen vuotta, kunnes ne pystyvät pystyasentoon, minkä jälkeen ne pystyvät rajoittamaan nikamien liikkumista [1].

V.A. Mitskevich
Rheumatologian instituutti RAMS, Moskova

Anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet ylemmän kohdunkaulan selkärangan

Kohdunkaulalla on rakenteen ja toiminnan ominaispiirteitä.

Ensimmäinen kohdunkaulan nikama, atlas (CI) ja toinen kaulan selkäranka, akseli tai epistrofia (CII) liittävät selkärangan kalloon ja muodostavat atlantoaksiaalisen okcipitaalisen kompleksin. CI-vertebra ei ole kehoa, mutta selkäydinkanavan lumenia rajoittavat etu- ja taka-kaaret. CI-selkärangan yläpinnalla on hieman kovera nivelpro- sessit, jotka ovat sidoksissa silmäluomien kudokset. Vertebra CII: lla on keho, joka kulkee hampaistoon. Se työntyy ylöspäin, nivellelee atlaksen etuosan kaaren sisäpinnalla ja saavuttaa suuren takaraivoisen karvan tasan. Kiilto CI liittyy silmäluomien luista. Kierre CI: n ja CII: n välillä on kolme niveltä: kaksi parittaista liitosta CI: n ja CII: n välillä ja yksi CII: n hammasproteesin ja nikaman CI kaaren välillä (kuvio 1).

Toiminnallisesti nämä nivelet yhdistetään yhdistetyksi niveleksi, jossa pään pyörimisliikkeet ovat mahdollisia yhdessä selkärangan CI kanssa. Atlantokipsi- ja atlantoaksiaalisissa nivelissä esiintyy noin puolet kaikista kaulan liikkeistä. Hammasproteesin nivelet atlasilla ja atlasilla, joilla on niskakipu, ovat todella synovialisia. Näiden liitosten nivelpusseilla on heikko jännitysaste. Niskakyhmän luu on sidoksissa takaraivojen ja nikamamembraanin atlasille, joka on etupäässä peitetty pitkittäisliitoksella. Atlas takana oleva kaari ja niskakyhmän reuna sijaitsevat takareunan selkärankakalvolla. Selkärangan ja selkäydin- hermot kulkevat sen läpi. Selkänojan taka-pinnalla on posteriorinen pitkittäinen nivelside. Selkärangan pituussuuntaisen nivelsiteen alla on ristisolmeli, joka koostuu poikittaisesta nivelsiteestä ja kahdesta jalasta. Ligamentti venytetään molempien puolien CI-selkärangan sivumassojen sisäpintojen väliin. Se käsittää hammashoidon prosessin, rajoittaa sen siirtymistä takaosaan ja siten estää selkäytimen puristumisen. Hammasprosessin takapinnan ja nivelsiteen etuosan välissä on limakalvo. Hampaan yläosan sivuilla on rasvainen kiilto, joka suojaa hampaiden prosessia Atlantin kaarelta kitkalta. Ristisolmion alla on hampaiden prosessin kärkeen liittyvä nivelside, joka kulkee siitä niskakalvon etureunan reunaan ja pterygoid-ligamentti, joka on venytetty hampaiden prosessin sivupinnan ja niskakyhmän nivelten välillä (kuvio 2).

Selkäruudussa aksiaaliset ja pyörivät kuormat kuuluvat selkärankaisiin ja nikamavälilevyihin. Yhdistettyinä yhteen rakenteeseen, ne tarjoavat kehon pystysuoran asennon, kestävät aksiaalikuormitusta, absorboivat ja jakavat iskukuormituksen. Kierteittäiset kiekot yhdistävät nikamien yhteen ja antavat selkärangan stabilointitoiminnon. Välivuorilevy on kiinnittynyt selkärangan rungon kuitujen kanssa. Pulpusydän jakaa selkärankaan kohdistuvan kuorman. Kärsimäiset nivelsidokset, joissa on nivelpusseja, eivät kanna aksiaalikuormitusta. Ne määrittävät nikamien liikkeen suunnan. Spinaaliset nivelsiteet vahvistavat nikamien ja nikamavälilevyjen kesken ja vaikuttavat selkärangan amplitudia. Anteriorinen pitkittäinen nivelside estää selkärangan laajenemisen, posteriorisen pituussuuntaisen nivelsiteen, supraspastisen ligamentin, toisiinsa liittyvän ligamentin ja pulpaanisen ytimen rajaamaan selkärangan taipumisen, ja poikittaiset nivelsiteet rajoittavat sivuttaisten kaltevuuksien [2]. Kaikkien selkärangan nivelsiteistä anteriorinen pitkittäinen nivelside on voimakkain. Iän myötä ligamenttien vahvuus vähenee.

Ligamenttien venytettävyys on voimakkainta paikoissa, joissa maksimaalinen fysiologinen kyphosis ja lordosis, jossa selkärangan pystysuora kuormitus heikkenee. Suurin laajeneminen on kohdunkaulan selkärangan pituussuuntaisessa nivelsiteessä, mikä johtaa suurempaan liikkuvuuteen. Kärkien kyky muuttua liittyy niiden lokalisointiin ja leikkausvoiman suuntaan. Siirtyminen lordoosin ja kipoosin yläosan tasolle tapahtuu kaarevuuden kavennuksen suuntaan [1]. Koko selkärangan liikkuvuus on yksittäisten segmenttien liikkeiden summa, joka vaihtelee keskimäärin 4 °: ssa [2].

Selkärangan liike tapahtuu kolmella akselilla:

  1. taipuminen ja laajeneminen poikittaisen akselin ympäri,
  2. sivusuuntaiset kaltevuudet sagittaalin akselin ympärillä,
  3. pyörimisliikkeet pituusakselin ympäri.

Kaikilla kolmella akselilla on pyöreät liikkeet sekä pystysuoran akselin suuntaiset liikkeet.

Selkärangan liikkuvuus ja vakaus

Selkäliike yhdistää liikkuvuuden ja vakauden ominaisuudet. Selkärangan liikkuvuus riippuu nikamien rakenteellisista ominaisuuksista, selkärangan levyn koosta, rakenteiden mekaanisesta lujuudesta, jotka varmistavat tämän yksikön vakauden. Selkärangan liikkuvin osa on sen kohdunkaulan alue. Kohdunkaula-alueella puolet kaikista liikkeistä suoritetaan atlantoaksiaalisissa ja atlantoosipitaalisissa liitoksissa ja toinen puoli - alemman kohdunkaulan alueella.

Selkärangan vakaus on kyky ylläpitää tällaisia ​​suhteita nikamien välillä, jotka suojaavat selkärankaa muodonmuutoksesta ja kipusta fysiologisen kuormituksen olosuhteissa. Selkärangan tärkeimmät vakautuselementit ovat selkärangan levyn kuitu- rengas ja pulpulaarinen ydin, selkärangan nivelsiteet ja särkyvän nivelen kapseli. Koko selkärangan vakaus varmistetaan sen yksittäisten segmenttien vakaudella. Selkäranka-alue koostuu kahdesta vierekkäisestä nikamesta, joka on yhdistetty välikerenkijällä. Segmentissä on useita tukikomplekseja, jotka suorittavat stabilointitoiminnon. Holdsworthin mukaan selkäranka on kaksi tukikompleksia (taulukko 1).

Denisin mukaan selkäranka sisältää kolme tukikompleksia. Hodesworth-divisioonaan verrattuna posteriorinen kompleksi pysyy muuttumattomana, kun taas edeltävä kompleksi on jaettu etu- ja keskiosaan.

Spinaalin epävakaus

Epävakaus on patologinen liikkuvuus selkäranka-alueella. Tämä voi olla joko normaalien liikkeiden amplitudin lisääntyminen tai uuden, epäspesifisen ilmeen uusien vapausasteiden normien normin kasvaessa. Spinaalin epästabiilisuuden indikaattori on nikamien siirtyminen. Selkärangan dislocation on radiologinen löydös, kun taas selkäydin epävakaus on kliininen käsite. Selkärankakipu voi toimia ilman kipua, ja epävakautta leimaavat kipu.

On ominaispiirteitä epävakaudesta:

  1. Selkärangan kantavuus rikkoutuu, kun se altistuu ulkoisille kuormille, sekä fysiologisesti että ylimääräisiksi. Selkäranka menettää kykynsä ylläpitää tiettyjä suhteita nikamien välillä.
  2. Epästabiilisuus osoittaa tukikomponenttien epäonnistumisen, jotka suojaavat selkärankaa deformaatiosta ja selkäydin ja sen rakenteet suojaavat ärsytystä vastaan.
  3. Häiriö ilmenee muotoon, selkärangan patologiseen liikkeeseen tai selkärangan elementtien tuhoamiseen. Epävakaus aiheuttaa kipua, neurologisia häiriöitä, lihasjännitystä ja liikkumisrajoituksia [3-5].

On olemassa tekijöitä, jotka altistavat selkärangan liialliselle liikkuvuudelle. Normaali kohdunkaulan selkärangan kohdalla liiallinen liikkuvuus määräytyy kahden tekijän vaikutuksen perusteella: ikä ja sikiön lokalisointi. Lapsen selkärangan liikkuvuuden amplitudi ylittää liikkuvuuden amplitudin aikuisilla. Käämien CI ja CII siirtymän amplitudi taivutettuna on 4 mm ja kun se on kallistumaton, 2 mm [4]. CII - CIII - segmentin liikkuvuutta lisätään 8 vuoteen asti [1]. Lapsissa liiallinen liikkuvuus havaitaan ylemmän kohdunkaulan selkärangan kohdalla 65% tapauksista [6], mikä liittyy kirurgisen kiekon puuttumiseen CI - CII - tasolle. Lapsilla liikkuvampi segmentti on CII - CIII. Tämän tason häiriöitä diagnosoidaan 52 prosentissa selkäydinvaurioista [6].

Epävakauden tärkein oire on kipu tai epämukavuus kaulassa. Kohdunkaulan selkäranka potilailla, joilla on epästabiilius atlantoosi-niveltymisessä, ärsyttävä kipu voi olla säännöllistä ja tehostaa harjoituksen jälkeen. Kipu aiheuttaa kaulan lihasten kroonista reflex-jännitystä. Lapsilla epävakaus aiheuttaa akuutin torticolliksen kehittymisen. Taudin alkaessa paravertebral lihasten sävy on lisääntynyt, mikä johtaa väsymykseen. Lihaksissa esiintyy mikroverenkierron häiriöitä, aliravitsemuksen kehittymistä ja sävyn vähenemistä. On tunne turvattomuutta liikkuessaan niskassa. Vaurioitunut kyky kestää normaalia kuormaa. Tarvitaan lisää kaulan kiinnittymistä ylös pään tukeen kädellä. Klinikassa kohdunkaulan selkärangan epävakaus aikuisilla mitataan käyttäen pisteytysjärjestelmää kliinisten oireiden arvioimiseksi (taulukko 2) [2].

Kuva 1. Selkärangan atlantoaksiaalisen alueen rakenne:

  1. eturaajojen CI,
  2. anteriorinen atlantoccipital-kalvo,
  3. atlantoaksiaalinen nivel
  4. joukko otoidiprosessin kärkipää,
  5. posterior pituussuuntainen nivelside,
  6. kansi kalvo (membrana tectoria),
  7. ristisilmäinen ligamentti,
  8. anterior pituussuuntainen nivelside.

Kuva 2. Atlantisaksiaalinen nivelöinti vaakatasossa:

  1. atalanta poikittainen nivelside
  2. posterior pituussuuntainen nivelside,
  3. hammaslääketieteellinen prosessi nikamavyöhykkeellä CII,
  4. eturaajojen CI,
  5. selkärangan CI yläosan nivelkohta,
  6. takana atlantoaksiaalinen aukko.

Taulukko 1. Holdsworthin tukirakenteet.

Taulukko 2. Valkeat epävakauskriteerit.

Kuva 3. Atlantoaksiaalisen alueen roentgenometria:

  1. takana atlantoaksiaalinen aukko,
  2. edessä atlantoaksiaalinen aukko,
  3. line Mac Gregor,
  4. MacGregor-menetelmä
  5. Ranavat -menetelmä
  6. Redlund-Ionella-menetelmä.

Kuva 4. kohdunkaulan selkärangan epästabiilisuus submaximal tasolla.

Kuva 5. Selkäydin.

Kuva 6. Anteriorinen selkäydin fuusio.

Epävakauden röntgentutkimukset

Normaalisti röntgenkuva sivusuunnassa, selkärangan takana olevat ääriviivat muodostavat säännöllisen kaaren. Epävakauden ilmentymä on nikamien syrjäytyminen. Epästabiilisuuden vuoksi selkärangan takareunan linjan jatkuvuus ja sileys häiriintyy, ja linja itseään saa aikaan bajonettimainen muodonmuutos. Sarvivälikirurgisten nivelten nivelpinnat menettävät rinnastuksensa. Näiden välissä on kulma edessä eteenpäin. Nämä muutokset voidaan havaita tavanomaisissa röntgenkuvissa samoin kuin toiminnallisissa röntgenkuvissa, jotka tehdään selkärangan maksimaalista kallistusta ja laajenemista varten. Verrattuna normaaliin röntgenkuvaan, nikamien siirtymän asteen toiminnalliset kuvat lisääntyvät. Normaalisti, kun selkärangan liikkeet ovat suurimmat, havaitaan selkäydinpiirien korkeuden muutos. Maksimi taivutuksella levyn etupuolen korkeus pienenee ja levyn takapinnan korkeus pienenee. Epävakauden merkki on selkärankaisten vierekkäisten alueiden lähentyminen, joka ylittää fysiologisen normin rajat. Useimmiten selkärangan epävakaus kehittyy alueilla, joilla nikamien liikkuvuus lisääntyy. Kaulavyöhykkeellä nämä ovat atlantoaksiaaliset ja alemmat kohdunkaulan tasot. Subluksointi määritetään röntgenkuvausten röntgentietojen perusteella sivuttaissuunnassa. Röntgentgogrammi on tehty niin, että yhdessä kaulan selkärangan kanssa näkyvät silmäluomien alaosa ja kova kitala. Ylempi kohdunkaulan nikamien suhde ja selkäydinkanavan koko määritetään käyttäen sarjaa radiometrisiä laskelmia (kuvio 3).

  1. Selkärangan kanavan posteriorisen atlantoaksiaalisen aukon tai pituussuunnan määrittäminen. Tämä on etäisyys hampaan muotoisen CII-selkärangan takapinnan ja selkärangan CI kaaren etupinnan välillä. Normaalisti se on 17 ± 0,5 mm. Kanavan koon pieneneminen alle 10 mm: n kohdalla ilmaisee etummaisen subluksaation.
  2. Määritelmä anteriorinen atlantoaksiaalinen kuilu. Tämä on selkärangan etupuolen etupuolen sisäpinnan välinen etäisyys ja selkärangan CII hampaan kaltaisen prosessin (Cruvelier-liitoksen) etupinta. Normaalisti aikuisena, kun pää on taivutettu eteenpäin, tämä aukko ei ylitä 3 mm: ä ja lapsi on 5 mm. Jos lisäät tätä etäisyyttä, voit epäillä etusubluxaatiota.
  3. MacGregorin menetelmä. Kovaa kitalaaksen takareunaa vedetään linjaan etusivun reunaan. Perpendicular rekonstruoidaan hammasproteesin keskellä ja mitataan etäisyyttä tästä viivästä hammasproteesin yläosaan. Normaalisti se on 4-5 mm. Lisäys tässä etäisyydellä osoittaa pystysuuntaisen subluxation.
  4. Ranavat -menetelmä. Etu- ja takapyörien keskikohta vetää linjaa. Selkärankareunan syvennyksen keskipiste on kohtisuorassa, ja röntgenkuvassa on skleroottinen rengas. Etäisyys tämän viivan ja keulan keskikohdasta mitataan. Normaalisti se on 15 mm. Pienennettäessä tätä etäisyyttä, epäillään vertikaalista subluksointia.
  5. Redlund-Ionella-menetelmä. MacGregorin linjan etäisyys selkärangan CII alareunan keskikohdasta. Miehille tämä etäisyys on 34 mm, ja naisille - 29 mm. Tämän kokoluokan lasku osoittaa vertikaalista subluksointia.

Alaluokitus ylemmän kohdunkaulan alueella on neljää tyyppiä: 1) etuosa, 2) posterior, 3) lateraalinen, 4) pystysuora. Anteriorinen subluksointi on yleisempi kuin kaikki muut. Aikuisen kohdalla CI-selkäranka siirtyy 3 mm: n arvoksi patologiseksi. 10-12 mm: n poikkeama osoittaa koko ligamenttisen kompleksin tuhoutumisen. Sivuttaissiirtymä määritetään, jos siirtymä ylitti 2 mm. Liukenemiseen liittyy pään lateraalinen pyöriminen.

Yleensä alemman kohdunkaulan alueen liikkuvuuden lisääntyminen on yleisempää CIII - CIV -, CIV - CV - ja CV - CVI - segmenteissä [6, 7]. Normaalisti selkäydinkanavan koko CIII: n tasolla on 14-18 mm, ja selkärangan syrjäyttäminen anteroposteriorisessa suunnassa on enintään 2 mm. Tämä esijännitys on suhteellisen vakaa johtuen pitkittäisliitoksen etummaisen kiinnitysfunktion säilymisestä.

Subaksiaaliset subluksoinnit tapahtuvat alemman kohdunkaulan selkärangassa. Ensimmäisin epävakauden merkki on kahden vierekkäisen selkärangan kulman lisääntyminen toiminnallisissa röntgenkuvissa. Epäluotettavuuden luotettavin merkki on yhdistelmä selkärangan syrjäyttämisestä yli 2 mm: n sagittaalitasolla ja kulman muodostaminen yli 10 °: n vierekkäisten selkärankojen päätylevyn välille (kuvio 4) [2].

Spinaalin epävakautta voi seurata kypotisen selkärangan kaarevuuden kehittyminen. Haavoittuvassa epävakaudessa paikallinen kyfoosi havaitaan 40 prosentissa tapauksista. Tämä ei ole pysyvä epävakauden oire, joka ajan mittaan voi joko pahentua tai kadota [5]. Epävakauden lisääntynyt liikkuvuus tapahtuu melkein samalla taajuudella kuin liikkumattomuus niiden täydelliseen katoamiseen saakka. Spinaalisen liikkuvuuden heikkenemisen variantteja löytyy eri yhdistelmistä:

  1. lisääntynyt liikkuvuus epävakauden tasolla;
  2. liikkuvuuden väheneminen epävakauden tasolla yhdessä lisääntyneen liikkuvuuden kanssa ylitasolla;
  3. vähentynyt liikkuvuus kaikissa selkärangan osissa [5].

Spinaalisen epävakauden mukana on korvauksen kehittäminen. Täydentävien ilmenemismuotojen vakavuus liittyy selkärangan tukirakenteiden vaurioitumisasteeseen, levyn fibrotioprosessin voimakkuuteen, potilaan ikäan ja taudin kestoon, suoritettavaan hoitoon sekä lihasten lujuuteen ja jännitykseen. Epävakauden kehittymisen myötä lihakset suorittavat pääasiallisen tasaustyön. Lihaksen epävakautta voidaan kompensoida kahdella tavalla:

  1. Epävakautta kompensoi lihaksen työ. Lihasjännitys voi pitää selkärangan patologisista liikkeistä, lievittää potilasta epämiellyttävistä aistimuksista ja vähentää kipu-oireyhtymän voimakkuutta. Korvauksen aste on verrannollinen lihasvoimakkuuteen ja lihasäänelle. Lihasjännitys on voimakkaampi patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheissa.
  2. Epästabiiliutta ei kompensoi lihasjännitys. Selkärangan siirtyminen johtaa niiden subluxation, jatkuva kipu ja nivelkipu nivelkipu.

Korvauksen vakavuus määrittelee potilaan tilan selkärangan epävakaudella. Levyn fibroosi johtaa sen jäykkyyteen, liikkuvuuden heikkenemiseen selkärangan segmentissä, hermostorakenteiden ärsytyksen vähenemisenä ja kipujen voimakkuuden vähenemisenä. Alkuvaiheessa alkanut epävakaus saattaa olla suhteellisen huonompi ennuste kuin ikääntyneessä ihmisessä kehittyneiden nikamien syrjäytyminen. Ikääntyessä nikamien liikkuvuus vähenee fibroosin, spondyloosin ja spondyloartroosin kehityksen vuoksi. Näiden prosessien seurauksena yli 50-vuotiaiden ihmisten äänihäiriöiden väheneminen niskassa verrattuna nuorempiin ihmisiin on havaittavissa [8].

Neurologiset ilmentymät

Selkärangan epästabiilisuudella selkärangan syrjäytyminen johtaa selkäydinkanavan kaventumiseen, dura materin ärsytykseen, selkäydin ja sen juuret, mikä johtaa neurologisten häiriöiden kehittymiseen, jotka yhdistetään kolmeen syndroomaryhmään:

  1. Radicular-oireyhtymät: lombago, cervicalgia, iskias.
  2. Neurodystrofiset oireyhtymät: anteriorinen skalene-lihas, pectoralis-lievä lihas, scapulohumeral periartriitti, epicondylopatia, selkäranka-valtimo -oireyhtymä, sydämen oireyhtymä.
  3. Spinaaliset oireyhtymät: perednergovi-oireyhtymä, posterolateralinen oireyhtymä, zadnogolbovoy-oireyhtymä, johtumishäiriöt.

Epävakauden tyypit

Seuraavat pääasialliset selkäydinvoimakkuustyypit eroavat toisistaan:

  1. post-traumaattinen,
  2. rappeuttavat,
  3. leikkauksen jälkeen
  4. dysplastic.

Posttraumaattinen epävakaus

Se kehittyy trauman seurauksena, johon kuuluu nikamien murtuma, murtumat ja dislocation. Kun selkä on vaurioitunut, vaurioituminen taipuu, taipuu, pyörii, laajentaa ja puristaa. Ensimmäiset kaksi mekanismia toimivat tie- ja urheiluvammojen kanssa ja muodostavat 70% spinaalivammojen kokonaismäärästä. Laajennusmekanismi syntyy, kun pää heitetään voimakkaasti takaisin ja tapahtuu ruoskan kaltaisessa tien vammassa. Puristusmekanismi liittyy terävään kuormaan selkärangan akselin ympäri ja toimii, kun se pudotetaan korkeudelta. Posttraumaattinen epävakaus monimutkaistaa noin 10% nikamamurtumista ja murtumista. Loukkaantumisen jälkeen selkärangan segmentti, joka on epästabiili joko etu- tai taka-etuosassa, on epästabiili. Posttraumaattinen epävakaus antaa spinaalisia tai radikulaarisia oireita. Traumaattisen vamman sattuessa selkärangan siirtyminen on yli 3,5 mm, ja vierekkäisten selkärankojen yli 11 °: n runkokappaleiden välisten kulmien välinen kulma tulkitaan johtuen ligamentaarisen laitteen bruttovaurioista. A.White [2]: n mukaan positiivisen ankkurointikompleksin vaurioita selkärangan syrjäyttämiseksi jopa 2 mm: iin ja nivelten käsittelyyn asti 1/3 voidaan pitää epävakauden suotuisana muunnelmana. Samanaikaisesti etummaisen tukikomponentin täydellinen tuhoaminen selkärangan 2 mm tai enemmän syrjäyttäen pidetään kurssin ennusteessa epäsuotuisana. Tällaisissa potilailla on syytä epävakauden kehittymiseen.

Traumaattinen epävakaus esiintyy kaikissa ikäryhmissä. Lapset sairastavat epävakautta johtuen kohdunkaulan hyötyosien kohdunkaulan traumasta, jonka aikana kohdunkaulan selkärangan nivelsiteissä esiintyy vaurioita ja selkärankaisten jälkeisten puristusmurtumien seurauksena epäsäännöllistä vahinkoa selkärangan levyt ja nivelsiteet [4]. Spinaalivamman jälkeen aivoverenkierrosta esiintyy vaurioalueella selkärangan levyn korkeuden väheneminen, epänormaali liikkuvuus ja selkärangan syrjäytyminen, joka aiheutuu levyn vahingoittumisesta ja ligamenttien murtumisesta. Eristettyjen nikamamurtumien kanssa, joihin ei liity ligamenttien repeytymistä ja nikamien syrjäyttämistä, jäljelle jäävä stabiilius selkärangan tukikompleksien säilymisen vuoksi.

Degeneratiivinen epävakaus

Sarvikuonien degeneraatio esiintyy selkärangan osteokondroosilla. Degeneratiiviset dystrofiset muutokset ovat levykudoksen kuitumaisen rengas- ja pirstoutuneisuuden irtoamista, mikä johtaa sen kiinnityskyvyn vähenemiseen. Välikirurgisen levyn degeneraatio voi olla joko primaarinen, johtuen heikentyneestä ruston aineenvaihdunnasta tai toissijaisesta, johtuen selkärangan staattisuuden rikkomisesta [7]. Kun selkärangan segmentti on ladattu degeneroituneella viallisella levyllä, esiintyy selkärangan patologista liikkuvuutta ja syrjäytymistä, jota kutsutaan degeneratiiviseksi spondylolistiksi tai pseudospondylolistiseksi. Selkärangan syrjäytyminen aiheuttaa ylikuormitusta posteriorisen anteriorisen kompleksin kanssa degeneratiivisen spondyylitartroosin kehittymiselle. Kun selkäranka siirtyy, molemmissa tukikompleksissa kehittyy laajoja muutoksia, joista kipu impulsseista syntyy. 85%: ssa tapauksista esiintyy epävakautta, jolla on vakava levyn degeneraatio CIII - CIV -, CIV - CV - ja CV - CVI - tasoilla [2, 7].

Postoperatiivinen epävakaus

Selkärangan jälkeinen epästabiilius liittyy tukikompleksien eheyden loukkaamiseen leikkauksen aikana. Käytännössä postoperatiivista epävakautta havaitaan useimmiten laminectomian jälkeen, jonka tilavuus vaikuttaa merkittävästi selkärangan vakauteen. Yksipuolinen laminaalitio on verrattain säästävä toimenpide, kun taas kahdenvälinen lamektomia, jolla on nivelten irtoaminen, heikentää merkittävästi selkärangan kykyä. Takatukikokoonpanon kantavuuden vähentäminen johtaa selkärangan kuormituksen uudelleenjakoon, mikä lisää selkärangan kuormitusta ja nikamaväliaineita, mikä edistää niiden rappeutumisen etenemistä huomattavan pitkän ajanjakson jälkeen intervention jälkeen. Postoperatiivisen selkäydinvoimakkuuden kehittyminen ja eteneminen liittyy useiden tekijöiden vaikutukseen:

  1. riittämätön kuormitus selkärankaan jälkikäteen;
  2. jatkuva levyn degeneraatio ja tyräherkkyys;
  3. virheitä ja puutteita kirurgisessa tekniikassa kohtuuttoman suuri määrä resektiota luussa ja nivelsiteissä ja selkärangan kiinnittymisen puuttuminen;
  4. epävakauden kehittyminen operaation tason vieressä. Spinaalifuusio laminectomian jälkeen voi johtaa segmenttien ylikuormitukseen alueella 60-180% [7], jotka sijaitsevat selkärangan kiinnitystason yläpuolella ja alle.

Jälkiperäisen epävakauden poistamiseksi tarvitaan toistuvat toimet, jotka eivät ole alhaisempia monimutkaisuuden suhteen ensisijaiseen toimenpiteeseen.

Dysplastinen epävakaus

Dysplastinen selkäydin epästabiilius kehittyy dysplastisen oireyhtymän perusteella. Merkkejä dysplasia löytyy selkärangan kehossa, intervertebral levy, intervertebral nivelet ja selkärangan nivelsiteitä.

Epästabiilisuus alemman kohdunkaulan tasolla liittyy sarviperäisen levyn synnynnäiseen inferiorisuuteen. Displasiaa ilmenee pulpaalisen ytimen epäkeskisestä asemasta, kirurgisen levyn kaventumisesta, päätylevyjen eheyden ja rinnakkaisuuden rikkomisesta sekä selkärangan kiilamuodosta. Kun dysplasia muuttuu kollageenikuitujen rakenteessa, johtaa pulposaalisen ytimen kudoksen hydratoitumisprosessin rikkomiseen, mikä aiheuttaa selkärangan mekaanisten ominaisuuksien rikkomisen, selkärangan kiinnittymisen jäykkyyden vähenemisen, sellusydän ja kuitumaisen renkaan välisen suhteen rikkomisen. Nämä muutokset johtavat selkärangan epävakauden kehittymiseen tasolta CI: stä CII: hen [5, 9].

Atlantoaksiaalisella alueella dysplasia-oireita esiintyy selkärangan, välikarsinauhojen ja koko ligamenttisen kompleksin alueella. Potilaat, joilla on craniovertebral patologian joukko tyypillisiä radiograafisen epäsymmetrian ja kallista odontoid nikama CI, hypoplasia atlas ja kondyyleja niskakyhmyä epäsymmetria Atlantoaksiaalinen ja atlantooktsipitalnogo nivelet, epäsymmetrisyys sivusuunnassa massasta atlas, yhteenluutuma nikamien CI ja CII, basilaariseen Impression ja platibaziya, pyörivät ja selkärangan flexor-extensor instabiliteetti [6]. Craniovertebral patologia liittyy useita piirteitä dysplastic korkea kova suulaki, malocclusion, epäsymmetria kasvojen ja hartiakaarien, terät, kolmiot vyötärö ja poliisi, dysplastiset epävakaus olkapää, metakarpofalangeaalinivelistä ja polvi. Laskimolaitteiston synnynnäinen inferioriteetti craniovertebral-osastossa johtaa epätäydellisen epävakauden kehittymiseen.

CI: n ja CII: n synnynnäisen selkärangan tukahduttamisessa sekä Atlantan assimilaatiossa liikkumisen rajoittaminen ylemmän kohdun kohdalla vähentää liikkuvuuden amplitudia, mikä johtaa hyper liikkuvuuden kompensoivaan kehittymiseen alemman kohdunkaulan selkäydinnesteessä. Lisääntynyt kuorma luo edellytykset selkärangan levyjen nopealle kulumiselle ja epävakauden kehittymiselle СIV - СV ja СV - СVI tasolle.

Dysplastiset muutokset voivat vaikuttaa minkä tahansa selkärangan elementteihin. Lihas-ligamentti-laitteen synnynnäinen hypoplasia muodostaa posteriorisen tukikomponentin oireyhtymän, jota AVDemchenko kuvailee nuorilla [9]. Dysplastiset muutokset johtavat degeneratiivisen prosessin varhaiseen kehittymiseen nuorella iällä, jolla on heikentynyt selkärangan stabiilius. Sisäverenkierteisten nivelten synnynnäinen epäsymmetria tai tropismi ilmenee muuttamalla nivelten kokoa ja asentoa. Rivien välisten nivelten tason muutos on syy posteriorisen tukikompleksin jäykkyyden muutokseen, kuormituksen uudelleenjakoon molemmille tukikompleksille, spinaalisen segmentin varhaiselle degeneraatiolle, jota monimutkaistaa sen epävakaisuus. Käsikäsittelyn kehittyminen johtaa nivelkapselin ylikuulumisen lisääntymiseen, nivelpintojen siirtymiseen, kirurgisten reikien kaventumiseen, kirurgisten nivelten löystymiseen, takimmaisen ankkuri-kompleksin jäykkyyden vähentämiseen ja ankkurikompleksin kuormituksen lisäämiseen. Suhteettoman suuri nivelprotei kasvattaa takimmaisen tukikomponentin jäykkyyttä, mikä osaltaan lisää tämän selkärangan osan kuormitusta.

Aikuisesti aivoverenkierron niveltyvyys on syy dysplastisen osteokondroosin kehittymiselle, joka voi johtaa sekä selkäydin- epätasapainoon että spondyylisartroosiin.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito perustuu selkärangan levyn sääntelyyn, joka on selkärangan epästabiilissa segmentissä. Päänpitimen pukeutuminen edistää levyn fibroosin kehittymistä ja estää nikamien asteittaisen siirtymisen. Aikuispotilailla fibroosin kehittyminen voi johtaa asteittaiseen helpotukseen kivusta. Selän epävakauden hoito alkaa yleensä konservatiivisten menetelmien avulla. Konservatiiviset hoitomenetelmät on osoitettu potilailla, joilla on epästabiilisuus vähäisessä vaikeusasteessa, johon ei liity voimakasta kipu-oireyhtymää ja selkäydin- oireita.

Konservatiiviset hoitomenetelmät sisältävät seuraavat:

  1. säästötilan noudattaminen;
  2. pehmeä tai kova pään haltija;
  3. ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttöön;
  4. novokaiinin estäminen kivun pahenemisen kanssa;
  5. hieronta ja terapeuttinen harjoitus selän lihaksissa;
  6. fysioterapia (elektroforeesi, ultraääni).

Kirurginen hoito

Kohdunkaulan epineptin kirurgisen hoidon perusperiaatteet ovat selkärangan stabilointi ja hermostorakenteiden purkaminen. Toimenpide mahdollistaa hermopuristuksen poistamisen ja luo olosuhteet selkärangan ankylosille.

Kirurgisella hoidolla on seuraavat merkinnät:

  1. Kipu epäonnistui 1-1,5 kuukauden ajan [7].
  2. Pysyvät radikulaariset ja spinaaliset oireet, jotka aiheutuvat hermorakenteiden puristumisesta exostosis, levyn herniation, hypertrophied keltainen ligamentti.
  3. Subluksointi epävakauden perusteella [7].
  4. Suvaitsemattomuus tiettyihin konservatiivisiin hoitomuotoihin (tulehduskipulääkkeet, fysioterapia jne.).
  5. Usein paheneva kipu ja lyhyt remissio.

Selkärangan vakautuminen saavutetaan anteriorisella tai posteriorisella selkäydinfuusiolla.

Selkäydinfuusion toiminta (kuvio 5) on haittoja. Näihin kuuluvat siirteen irrottaminen ja väärän nivelen muodostuminen jälkikäteen. Verrattuna taaksepäin