Tärkein

Ranne

Nivelreuma - oireet ja hoito, folk korjaustoimenpiteet

Nivelreuma on tuntematon etiologinen systeeminen sairaus, jolla on yleinen sidekudoksen vaurio, pääasiassa niveleissä, joilla on heikentäviä muutoksia kroonisella, usein toistuvalla ja progressiivisella kurssilla. Laukaisu voi olla tarttuva keskittyminen, kylmä, trauma.

Patologinen prosessi johtaa nivelkudosten täydelliseen hävittämiseen, bruttomuutoksiin ja ankiloosin kehittymiseen, mikä johtaa yhteistoiminnan ja vamman häviämiseen.

Vaikeissa tapauksissa voi vaikuttaa sisäelimiin (sydän, munuaiset, keuhkot, verisuonet, lihakset jne.), Mikä heikentää merkittävästi nivelreuman ennustamista. Oireita, joiden diagnoosi ja hoito tarkastelemme yksityiskohtaisesti tässä artikkelissa.

tilasto

Nivelreuman esiintyvyys eri ilmastollisten ja maantieteellisten alueiden aikuisväestössä on keskimäärin 0,6 - 1,3%. Vuosittainen ilmaantuvuus viimeisen vuosikymmenen aikana jää 0,02 prosenttiin.

Nivelreuman lisääntyminen havaitaan iän myötä, naiset ovat useammin sairaita kuin miehet. Alle 35-vuotiaiden henkilöiden taudin esiintyvyys on 0,38 prosenttia 55-vuotiaana ja vanhempana 1,4 prosenttia. Ensimmäisen asteen sukulaisille (3,5%), erityisesti naisilla (5,1%), esiintyi taudin suurta esiintyvyyttä.

Mikä se on: syyt

Miksi nivelreuma ilmenee, ja mitä se on? Nivelreuma viittaa autoimmuunisairauksiin, eli sairauksiin, joita esiintyy, kun immuunijärjestelmän normaali toiminta häiriintyy. Kuten useimmissa autoimmuunisairauksissa, taudin tarkkaa syytä ei ole tunnistettu.

Uskotaan, että provokoitavat tekijät taudin esiintymiselle ovat:

  1. Geneettinen alttius - nivelreuman potilailla, joilla on läheisiä sukulaisia, tämä sairaus kehittyy paljon useammin.
  2. Infektiot - usein niveltulehdus tapahtuu tuhkarokko, herpesinfektio, hepatiitti B ja sikotauti jälkeen.
  3. Ulkoisen ja sisäisen ympäristön epäsuotuisat tekijät - hypotermia, altistuminen myrkyllisille tuotteille, mukaan lukien työtapaturmat, stressi, raskaus, imetys, vaihdevuodet.

Näiden tekijöiden vaikutuksen alaisuudessa immuunijärjestelmän solut alkavat hyökätä solun kauluksen soluihin, mikä aiheuttaa tulehdusta niissä. Tämän prosessin seurauksena nivelet paisuneet, lämpenee ja tuskaa koskettaessaan. Immuunijärjestelmän solut aiheuttavat myös verisuonten vaurioita, mikä selittää nivelreuman ns. Nivelten oireet.

Nuorten reumatoidinen niveltulehdus

Nuorten nivelreuma (Stillin tauti) on liitosten tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista progressiivinen kulku, jossa prosessissa on melko nopeasti mukana sisäelimiä. 100 000 lasta kohden tämä sairaus ilmenee 5-15 ihmisellä.

Alle 16-vuotiaiden lasten sairaus voi kestää useita vuosia. Taudin esiintyminen voi johtua erilaisista vaikutuksista - virus- ja bakteerivaikutukset, jäähdytys, lääkkeet, lisääntynyt herkkyys tiettyihin ympäristötekijöihin ja monet muut.

Ensimmäiset merkit

Nivelreuma voi alkaa akuutin ja subacutelyn kanssa, kun jälkimmäinen debyytti vaihtoehto havaitaan useimmissa tapauksissa.

RA: n ensimmäiset merkit:

  • krooninen väsymys;
  • jatkuva lihasheikkous;
  • painonpudotus;
  • kivun esiintyminen lihaksissa ilman ilmeistä syytä;
  • äkilliset ja kohtuuton lämpötilavaihtelut subfebrile-tasolle (37-38ºС);
  • liiallinen hikoilu.

Tavanomaisia ​​sairauksien ilmenemismuotoja ei yleensä oteta huomioon, sitten niveltulehdus ja taudin ekstra-niveltyvät ilmentymät kehittyvät.

Nivelreuman oireet: nivelten vaurioituminen

Nivelreuman kohdalla erityistä huomiota kiinnitetään potilaan valitusten tutkimiseen seuraaviin oireisiin:

  1. Nivelkipu, niiden luonne (aching, gnawing), voimakkuus (vahva, kohtalainen, heikko), kesto (säännöllinen, pysyvä), yhteys liikuntaan;
  2. Aamun jäykkyys nivelissä, sen kesto;
  3. Nivelten ulkonäkö (turvotus, punoitus, epämuodostumat);
  4. Jatkuva liikkuvuuden rajoittaminen.

Nivelreuman potilas voi myös havaita muiden oireiden esiintymisen:

  1. Ihon hypermeja tulehtuneiden nivelten yli;
  2. Ympäröivien lihasten atrofia;
  3. Proksimaalisissa interphaangeaalisissa liitoksissa subluksaatioilla harja on "joutsenkaulan" ulkonäkö, jossa metasarpoaaliset nivelet - "mursuaiset flipperit" ovat subluksoineet.

Palpaatio voi havaita: ihon lämpötilan lisääntyminen nivelen pinnan yläpuolella; haavoittuneiden nivelten arkuus; "sivusuuntaisen pakkauksen" oire; lihastulehdus ja ihon kiristys; ihonalaiskertymät nivelten alueella usein kyynärpää, ns. reumatoidiset kyhmyt; symptom ballot patella määrittää nesteen läsnäolo polvinivelessä.

Kliinisistä ja laboratoriotiedoista riippuen RA: ssa on 3 astetta pahenemista:

  1. Alhainen (kipu nivelissä arvioi potilaan korkeintaan 3 pistettä 10 pisteen asteikolla, aamujäykkyys kestää 30-60 minuuttia, ESR 15-30 mm / h, CRP-2 pluses);
  2. Keskitaso (kipu - 4-6 pistettä, nivelten jäykkyys jopa 12 tuntia nukkumisen jälkeen, ESR - 30-45 mm / tunti, CRP-3 plus);
  3. Korkea (kipu - 6-10 pistettä, jäykkyyttä havaitaan koko päivän, ESR - yli 45 mm / h, CRP - 4 plus).

RA: ssa vaikuttaa ensisijaisesti perifeeriset nivelet, mutta emme saa unohtaa, että tämä on systeeminen sairaus ja kaikki elimet ja kudokset, joissa sidekudos on läsnä, voidaan ottaa patologiseen prosessiin.

Nivelreuman oireet nivelreumassa

Erikoistutkimusten (systeemisten) ilmenemismuotojen kehitys on tyypillisempää vaikean pitkän aikavälin nivelreuman seropositiiviselle muodolle.

  1. Lihaksen tappio ilmenee atrofian, vähentyneen lihasvoiman ja sävyn, fokus myosiitin.
  2. Ihon vaurioita ilmenee kuivumisesta, ihon ohenemisesta, ihonalaisista verenvuodoista ja pienestä fokusoidusta nekroosista.
  3. Kynsilevyjen verenkierron rikkominen johtaa niiden epävakaisuuteen, taivutukseen ja rappeutumiseen.
  4. Rheumoidisten solmujen läsnäolo - ihonalaisesti sijoitetut sidekudoskoodit, joiden läpimitta on 0,5 - 2 cm, ominaispiirteitä ovat pyöreä muoto, tiheä rakenne, liikkuvuus, kivuttomuus, harvemmin - epätasapaino koheesioon, joka johtuu aponeurosista.
    Rheumatoidisen vaskuliitin läsnäolo, joka esiintyy 10-20 prosentissa tapauksista.

Vakavin nivelreuma ovat eri jatkamista lymfadenopatia, maha-suolikanavan sairaus (enetritami, koliitti, amyloidoosin peräsuolen limakalvo), hermoston (neuropatia, polyneuriitti, toiminnallinen autonomisen häiriöt), johon hengityselimiä (keuhkopussintulehdus, diffuusi fibroosi, pneumoniitti, fibrosoiva alveoliitti, bronchiolitis), munuaiset (glomerulonefriitti, amyloidoosi), silmä.

Suurten verisuonien ja sydämen rytmihäiriöistä, endokardiitista, sydänlihastulehduksesta, sydänlihastulehduksesta, sepelvaltimoiden valtimotoksista, granulomatoottisesta aortitista voi esiintyä.

komplikaatioita

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
  • hermoston toimintahäiriö;
  • verisairaudet;
  • hengityselinten vaurioita;
  • munuaissairaus;
  • nivelten ja tuki- ja liikuntaelinten vaurioita;
  • ihovaurioita;
  • silmäsairaudet;
  • ruoansulatuskanavan toimintahäiriö;
  • mielenterveyden häiriöt;
  • muita sairauksia.

Miten RA erotetaan muista sairauksista?

Toisin kuin reumaa, nivelreumassa, tulehdus on pysyvää - nivelkipu ja turvotus voivat kestää vuosia. Tämäntyyppinen niveltulehdus eroaa niveltulehduksesta siinä, että kipu ei kasva kuormituksesta vaan päinvastoin vähenee aktiivisten liikkeiden jälkeen.

diagnostiikka

Perusteet American Rheumatological Associationin nivelreuman diagnosoimiseksi (1987). Läsnäolo vähintään neljästä seuraavista oireista voi merkitä taudin esiintymistä:

  • aamujäykkyys yli 1 tunti;
  • 3 tai useamman nivelen niveltulehdus;
  • käsien nivelten niveltulehdus;
  • symmetrinen niveltulehdus;
  • reumaattiset nodulit;
  • positiivinen reumaattinen tekijä;
  • radiologisia muutoksia.

Verikokeessa ilmenee tulehduksen läsnäolo kehossa: tulehduksen tiettyjen proteiinien - seroprofiilin, fibrinogeenin, C-reaktiivisen proteiinin ja reumatoidisen tekijän - ilme.

Nivelreuman diagnoosi on mahdollista vain arvioitaessa oireiden kokonaisuutta, radiologisia merkkejä ja laboratoriotutkimustuloksia. Positiivisella tuloksella hoitoa on määrätty.

Nivelreumahoito

Kun kyseessä on reuma-artriitin tarkka diagnoosi, systeeminen hoito edellyttää tiettyjen lääkeryhmien käyttöä:

Lääketieteen kehityksen nykyisessä vaiheessa nivelreuman hoitoon asetetaan seuraavat tavoitteet:

  • vähentää ja mahdollisuuksien mukaan poistaa taudin oireet,
  • nivelkudosten hävittämisen estäminen, sen toimintojen heikkeneminen, epämuodostumien ja tarttumisten kehittyminen (ankylosis),
  • vakaan ja pitkäaikaisen parannuksen saavuttaminen potilaille;
  • elämässä,
  • elämän laadun indikaattoreiden parantaminen.

Hoito koostuu lääkehoidon, fysioterapian, kliinisen ravitsemuksen, kirurgisen hoidon, kylpylähoidon ja myöhempien kuntoutusten menetelmistä.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet

Tämä huumeiden ryhmä ei sisälly reumatoidisen niveltulehduksen perusterapiassa, koska se ei vaikuta nivelten tuhoisaan prosessiin. Kuitenkin tämän ryhmän lääkkeet on määrätty vähentämään kipua ja poistamaan jäykkyyttä.
nivelissä.

Useimmin käytetty:

Nimetty kivun pahenemisajan ja vakavan jäykkyyden aikana. Varovaisuutta on noudatettava gastriittipotilaille.

Peruslääkkeet

Yhdessä hormonien kanssa ne edistävät nivelreuman toiminnan vähenemistä. Nykyisin yleisimpiä lääkkeitä ovat:

  • kultavalmisteet;
  • metotreksaatti;
  • leflunomidi;
  • penisillamiini;
  • sulfasalatsiini.

On myös varaavia aineita: syklofosfamidi, atsatiopriini, syklosporiini - niitä käytetään, kun peruslääkkeillä ei ole ollut haluttua vaikutusta.

Biologiset aineet

Monoklonaaliset vasta-aineet tiettyihin sytokiineihin neutraloivat tuumorinekroositekijän, joka nivelreuman tapauksessa aiheuttaa omien kudostensa vaurion.

On myös olemassa tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että lymfosyyttien erilaistumisen säätelijöitä käytetään nivelreuman hoitona. Tämä välttää synovial membraanien vahingoittumisen T-lymfosyytteillä, joita ei ole asianmukaisesti "lähetetty" nivelille koskemattomuuden vuoksi.

glukokortikoidien

Nämä ovat hormonaalisia lääkkeitä:

Nimetty kuten taudin systeemiset ilmentymät, ja niiden puuttuessa. Nykyään nivelreuman hoidossa hoidetaan pieniä ja suuria annoksia hormoneja (pulssihoito). Kortikosteroidit täydentävät täysin kipua.

Metotreksaatti nivelreuman hoitoon

Arvioiden mukaan metotreksaattia nivelreumalle määrätään aktiivisesti Venäjällä ja Euroopan maissa. Tämä on lääke, joka estää immuunijärjestelmän soluja, estää tulehdusprosessien esiintymisen nivelissä ja pahentaa taudin kulkua. Nyt sitä sovelletaan hyvin laajalti.

Lääkeaineella on useita haittavaikutuksia, joten sitä käytetään hoitavan lääkärin tarkkaan valvontaan. Hoidon aikana potilaan on säännöllisesti suoritettava verikokeita. Tästä huolimatta metotreksaatti reumatoidiseen niveltulehdukseen on sopivin ratkaisu, joissakin tapauksissa se on yksinkertaisesti välttämätöntä.

Lääkkeen hinta vaihtelee riippuen vapautumismuodosta alueella 200-1000 ruplaa.

fysioterapia

Vasta kun taudin akuutti muoto poistuu, verikokeet ja lämpötila normalisoituvat - hierontaan ja muihin fysioterapiaan voidaan käyttää nivelreumaa. Tosiasia on, että fysioterapialla on stimuloiva vaikutus ja se voi parantaa tulehdusprosessia.

Nämä menetelmät parantavat nivelten verenkiertoa, lisäävät liikkuvuuttaan ja vähentävät epämuodostumia. Käytä fonoforeesia, diatermiaa, UHF: tä, ozokeriittia ja parafiinia, infrapunasäteilyä, terapeuttista mutaa, balneoterapiaa lomakohteissa. Emme aseta näitä menetelmiä yksityiskohtaisesti.

toiminta

Leikkaus voi korjata terveyden tilan suhteellisen aikaisessa vaiheessa taudin, jos yksi suuri nivel (polvi tai ranne) on jatkuvasti tulehtunut. Tämän toimenpiteen aikana (synovectomy) nivelen synovial membraani poistetaan, mikä saa aikaan oireiden pitkäaikaisen helpotuksen.

Yhdistelmähoitona suoritetaan potilaille, joilla on voimakkaampi nivelvaurio. Parhaiten menestyneet ovat lantion ja polven toiminta.

Kirurgisella toimenpiteellä on seuraavat tavoitteet:

  • lievittää kipua
  • oikeat muodonmuutokset
  • parantaa nivelten toimintakykyä.

Nivelreuma on ensisijaisesti lääketieteellinen ongelma. Siksi leikkaus on osoitettu niille, jotka ovat kokeneen reumatologin tai lääkärin valvonnassa.

ruoka

Reumatoidussa niveltulehduksessa suositellaan erityisruokavaliota, joka vähentää tulehdusta ja korjaa aineenvaihdunnan häiriöt.

Ruokavalion säännöt ovat seuraavat:

  • riittävä määrä hedelmiä ja vihanneksia;
  • vähentää munuaisten, maksan ja mahalaukun taakkaa;
  • allergioita aiheuttavien tuotteiden poissulkeminen;
  • lihan korvaaminen maito- ja kasvituotteilla;
  • syö kalsiumia korkeat elintarvikkeet;
  • välttää ylipainoisia elintarvikkeita.

Kansanhoidon reumatoidinen niveltulehdus

Hoito folk korjaustoimenpiteitä liittyy lääketieteellisiä kasveja, joilla on analgeettiset ja anti-inflammatoriset ominaisuudet.

  1. Jotta kipu voitaisiin lievittää nivelreumassa, on otettava yhtä paljon omenatarhan, persiljanjuuren, nokkoslehden ja pajunkuorta. Murskaa kaikki, ja sitten 1 rkl kokoelmaa, jonka päälle keitetään 1 kupillista kiehuvaa vettä, sitten kiehua 5-7 minuutin ajan matalalla lämmöllä, jäähdytetään ja rasitetaan. Ota kaksi lasillista liemiä, aamulla ja illalla.
  2. Kastelukukkien kukinnan aikana kerätyt ovat täynnä korkealaatuista vodkaa (kaksi osaa kukkia tarvitsee ottaa osaa vodkaa). Seosta infusoidaan kaksi viikkoa pimeässä paikassa, suodatetaan ja sen jälkeen tinktuura on käyttövalmis. Ota tinktuuritarve 5 tippaa kolme kertaa päivässä tunti ennen aterioita.
  3. 50 grammaa kamferiöljyä liuotetaan sata grammaan alkoholia ja lisätään 50 grammaa sinappijauhetta. Erotetaan erikseen kahden munan proteiini ja lisätään seokseen. Tuloksena olevaa voidetta hierotaan vaikutuksen alaiseksi ja lievittää kivun oireita hyvin.
  4. Takiainen auttaa lievittämään nivelkipua. Sitä voidaan käyttää tinktuurien muodossa. Hiomaan kasvien lehdet lihamyllyyn ja kaada vodkaa (500 g lehdet 500 ml vodkaa). Sekoitetaan seosta ja asetetaan jääkaappiin. Yöllä pehmeää sideainetta, joka on runsaasti liotettu tähän ratkaisuun kipeästi. Kipu muutaman puristuksen jälkeen kulkee. Nivelreuman hoitoa kansanvastaisilla lääkkeillä voidaan suorittaa myös yön yli kääreillä koko kuoren lehdillä.

Kotona voit pakata, hieroa omassa kotitekoisessa voiteessa, valmistaa suklaata. On tärkeää noudattaa oikeaa ravitsemustyyliä, mikä edistää aineenvaihdunnan palautumista elimistössä.

ennaltaehkäisy

Taudin ennaltaehkäisy ja sen pahenemisvaihe ovat ensisijaisesti riskitekijöiden (stressi, tupakointi, toksiinit) poistaminen, normaalipaino normalisoimalla ja tasapainoinen ruokavalio.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa estämään vammaisuuden ja estämään RA: n nopean etenemisen.

näkymät

Nivelreuma pienentää elinajanodotetta keskimäärin 3-12 vuoteen. Mayon klinikan vuonna 2005 tekemä tutkimus osoitti, että nivelreuman riski on kaksinkertainen nivelreumapotilailla, riippumatta muista riskitekijöistä, kuten diabetesta, alkoholismista, korkeasta kolesterolista ja lihavuudesta.

Mekanismi, jolla sydänsairauden riski kasvaa, ei tunneta; kroonisen tulehduksen esiintymistä pidetään merkittävänä tekijänä. Ehkä uusien biologisten huumeiden käyttö voi lisätä elinajanodotetta ja vähentää sydän- ja verisuonijärjestelmän riskejä sekä hidastaa ateroskleroosin kehittymistä.

Rajalliset tutkimukset osoittavat sydän- ja verisuonisairauksien riskin pienenemisen, jolloin kokonaiskolesterolipitoisuus kasvaa jatkuvalla aterogeenisella indeksillä.

Sormien reumatoidinen niveltulehdus - ensimmäiset oireet ja hoitomenetelmät

Nivelreuma (RA) on tarttuvan allergisen luonteen sidekudoksen krooninen, hitaasti etenevä systeeminen sairaus, jossa perifeeristen nivelten ensisijainen vaurio. Patologinen prosessi johtaa nivelkudosten täydelliseen hävittämiseen, bruttomuutoksiin ja ankiloosin kehittymiseen, mikä johtaa yhteistoiminnan ja vamman häviämiseen.

Naisilla sairaus diagnosoidaan 3 kertaa useammin kuin miehillä. Patologia kehittyy kaikenikäisille ja jopa lapsille (nuoren nivelreuman nuorille), mutta huippu esiintyy 40-50-vuotiaana. Taudin esiintyvyys on naisilla 5,2% ja miehillä 2,5%. Tämän patologian kansainvälisessä luokituksessa 10 uudistus (ICD 10) on määritelty koodilla M05.

Mikä se on?

Reumatoidinen niveltulehdus on sidekudoksen systeeminen sairaus, jonka epäsäännöllisen etiologian eroosiivisen tuhoisevan polyartriitin tyypin pienien nivelten vaurio on monimutkaisella autoimmuunipatogeneesillä.

Kehityksen syyt

Tarkkoja tekijöitä, jotka edistävät nivelreuman ilmaantumista, ei ole osoitettu. Nivelreuman oletetut syyt:

  • heikentynyt koskemattomuus ja allergiat;
  • lihavuus;
  • maksa ja munuaissairaus;
  • erilaisia ​​vammoja, toimintaa anamneesissa;
  • virukset ja bakteerit (piilevä infektio);
  • stressi ja pitkittynyt masennus;
  • hormonaalisten lääkkeiden yliannostus;
  • huonoja tapoja;
  • perinnöllisyys.

Mikä tahansa tekijä aiheuttaa tämän taudin, se välttämättä aiheuttaa immuunijärjestelmän rikkomisen.

synnyssä

Nivelreumaasiantuntijat viittaavat autoimmuunisairauksiin. Tämä sairausryhmä on ominaista solujen puolustajien - lymfosyyttien käyttäytymisestä. Sen sijaan, että aktiivisesti diagnosoidaan vieraita bakteereita, sieniä, viruksia ja tuhoaa ne, ne alkavat hyökätä omien terveiden solujensa kanssa.

Tämä patologinen prosessi, joka häiritsee immuunijärjestelmän solujen vuorovaikutusta immuunivasteessa, koostuu seuraavista vaiheista:

  • Synoviosyytit hankkivat makrofagien ominaisuuksia, erittävät proinflammatorisia sytokiineja, ensisijaisesti kasvainekroositekijäalfa, interleukiini 1, muuttuvat antigeeniä esitteleviksi soluiksi ja aiheuttavat T-helpertyypin 1 aktivoinnin.
  • Synovialfluidin soluissa ja nivelen synovial membraanissa esiintyy suuri määrä tyypin 1 T-helper-soluja, vapauttaen gamma-interferonia ja aktivoivat makrofageja.
  • Aktivoidut makrofagit ja monosyytit tuottavat proinflammatorisia sytokiineja: tuumorinekroositekijäalfa, IL-1, IL-6.
  • IL-8: n konsentraation lisääminen synovialfluidissa aiheuttaa neutrofiilien suuren pitoisuuden siihen.
  • IL-1 aiheuttaa kuumetta, osteoklastiaktivaatiota, joka edistää subchondralin luulevyn osteoporoosia. Tuumorinekroositekijä aiheuttaa adheesiomolekyylien muodostumista endoteelisolujen pinnalle, edistää eksuudoitumista, aiheuttaa laihdutusta, kroonisen tulehduksen anemiaa. I16, ​​joka aktivoi hepatosyyttejä, lisää C-reaktiivisen proteiinin tuotannon kasvua; aktivoi B-lymfosyytit (kääntämällä ne plasmasoluiksi).
  • Veressä immunoglobuliinia tuottavien plasmasolujen pitoisuus kasvaa merkittävästi.
  • Veressä ja synovial-nesteessä 80% potilaista IgM: n ja IgG: n pitoisuus modifioituun IgG Fc-alueeseen (reumatoidut tekijät) kasvaa voimakkaasti.
  • Endoteelisen kasvutekijän erittyminen edistää synovial kudoksen kapillaarien lisääntymistä. Aktiivisten fibroblastien angiogeneesi ja proliferaatio johtavat pannun muodostumiseen - aggressiiviseen kudokseen, jolla on kasvainten kaltaisen kasvun merkkejä, jotka pystyvät tunkeutumaan rustoon, luun nivelpintaan, muodostaen eroosion ja ligamentaalisen laitteen. On tärkeää huomata, että kontrolloimattoman moninkertaisten, aggressiivisten synovioyyttien muodostamat pannuskooneet muodostuvat suhteellisen myöhään - muutaman kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta.
  • Immuunikompleksien muodostuminen veressä IgG: n vuorovaikutuksen ja reumatoidisten tekijöiden seurauksena johtaa komplementin aktivaatioon ja vahinkoon mikrovaskulaatiolle, mikä selittää nivelreuman viskeraaliset ilmentymät. Reumatoidisen niveltulehduksen myöhemmissä vaiheissa proliferatiiviset prosessit (pannuksen kasvu) eivät välttämättä riipu autoimmuunimekanismeista ja säilytetään itsenäisesti.

Oireita nivelreumasta

Reumatoidinen patologia ilmenee rajoitetusti (nivelten vaurioituminen) ja systeemisesti (elinten vaurioituminen). Nivelreuman oireet kehittyvät vähitellen, kuukausia, joskus vuosia siirtyvät systeemisiin ilmiöihin. Akuutit muodot eivät kuitenkaan ole harvinaisia, kun tila heikentyy salamannopeudella.

  • verisuonipatologia - ateroskleroosi, vaskuliitti;
  • verisairaudet - trombosytoosi, anemia;
  • munuaisten patologia - glomerulonefriitti;
  • kohonneet nivelet kiinnittyneet lihakset;
  • hengityssairaudet - suonikohju, interstitiaalinen keuhkokuume;
  • sydänpatologia - kalvojen tulehdus (perikardiaalista sydänlihaksen luokkaan), venttiilien vaurioituminen;
  • LCD patologia - ilmavaivat, kipu epigastriumissa, harvoin maksan lisääntyminen;
  • hermostoa vaurioitunut - neuropatia, kohdunkaulan myeliitti, mononeuriitti;
  • visuaalinen patologia - scleritis, haavainen keratopatia, kuiva keratokonjunktiviitti;
  • syljenerinauhan vaurioituminen;
  • reumaattiset nodules ovat kivuliaita, tiheitä, jotka sijaitsevat koulutuksen iholla, jonka halkaisija on enintään 2 cm, ne voivat näkyä sisäelimissä (solmuja ei juoteta ympäröiville kudoksille, liikkuville).
  • paikallisen lämpötilan nousu;
  • symmetriset nivelet;
  • aluksi kipu pienenee pienillä kuormituksilla (toisin kuin niveltulehdus);
  • niveltulehdus - kärsivien nivelien aamujäykkyys, joka kestää jopa 1 tunti;
  • kipuja pahenee syvälle yöllä, lähempänä aamua (yksitoikkoinen hahmo, samanlainen kuin hammassärky);
  • Suosikki lokalisaatio patologian II ja III (indeksi ja rengas sormien), metacarpophalangeal (joka toimii puristus kädet nyrkkiin), proksimaalinen interphalangeal (sijaitsee kauempana keskellä rungon), vähemmän ranne ja polven, kyynärpään nivelet ja nilkan (poikkeus - metacarpophalangeal peukalo ja distaalinen interfalangeaali).

Periartikulaaristen kudosten tappio ilmenee bursiitin, tendosynovitin, patologisen liikkuvuuden, joka johtaa subluksointiin. Patologian kehittymisen myötä nivelet kasvavat ja muuttuvat, kontraktuurit tapahtuvat:

  • Atlantis (I vertebra) subluksointi;
  • coxarthrosis - lonkka johtuu lonkkanivelen vaurioista;
  • cricoid-nivelen epämuodostuma - karkea ääni, nielemisongelmat;
  • käden reumatoidinen epämuodostuma - "swan neck", "walrus fin", karan muotoiset sormet, "hand with lornnet";
  • reumatoidinen jalka - deformoitu peukalo;
  • reumaattinen polvi - Baker-kyst.
  • imusolmukkeet suurentuneet ilman ilmeistä syytä;
  • alhainen kuume (lievä hypertermia);
  • heikkous;
  • ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Nivelreuman erityiset muodot:

  1. Nuorten niveltulehdus - alkaa ennen 16-vuotiaita, yleensä suuret nivelet.
  2. Feltyn oireyhtymä - perna kasvaa polyartriitin taustalla.
  3. Stillin oireyhtymä - korkea kuume, tyypillinen ihottuma.
  4. Oligo-, monoartriitti - yhden suuren nivelen, usein polven, tappion.
  5. Psevdoseptichesky-niveltulehdus - systeeminen oireyhtymä, jolla on vakava huonovointisuus ja kuume.

Parannusaika voi kestää jopa 2 vuotta, mutta tauti vahvistaa itsensä entistä voimakkaammaksi.

Nivelreuman diagnoosi

Vuonna 1997 American College of Reumatologia ehdotti kriteerejä reumatoidisen niveltulehduksen diagnosointiin, jotka ovat edelleen merkityksellisiä nykyään.

Jos 4: stä 7: stä näistä kriteereistä tunnistetaan, tämä diagnoosi katsotaan luotettavaksi:

  1. Nivelreumat.
  2. Positiivinen reumatoidut tekijät.
  3. Aistin jäykkyys, joka kestää yli 1 tunti 6 viikon ajan.
  4. Kolmen tai useamman nivelen tappio.
  5. Käsien nivelten vaurioituminen.
  6. Tyypillisiä radiologisia muutoksia.
  7. Symmetria on vaurio, eli sama niveltulehdus vasemmalla ja oikealla.

Valitettavasti nämä merkit ovat kuitenkin vain taudin myöhemmissä vaiheissa. Siksi, kun on oire aamun jäykkyydestä, turvotuksesta tai kipusta käden nivelissä, on suositeltavaa käydä reumatologin kanssa mahdollisimman pian. Alkuvaiheen nivelreuman muodot ovat paljon paremmin hoidettavissa.

Laboratoriotutkimuksissa ilmeni seuraavat muutokset:

  • Verikokeessa: hemoglobiinipitoisuuden väheneminen ja punasolujen ja verihiutaleiden määrän väheneminen nopeutetun ESR-taudin (punasolun sedimentaatioaste) taustalla. Lisäksi nivelreuman potilailla lisääntyy inflammatoristen tekijöiden, kuten C-reaktiivisen proteiinin, gamma-globuliinin pitoisuus.
  • Merkittävää on reumatoidisen tekijän esiintyminen veressä. Reumatoidut tekijät ovat erityinen aine, jonka immuunijärjestelmä erittää nivelten solujen solujen torjumiseksi. Tämän indikaattorin tunnistaminen veressä osoittaa paitsi nivelreuman esiintymisen myös prosessin aktiivisuuden astetta.

Nivelreuman diagnoosin perimmäinen on nivelten röntgenkuva, yleensä käsien ja jalkojen nivelet. Kouristuksen halkeilun kaventuminen sekä yhteisten viereisten luualueiden tuhoutumisen merkit puhuvat nivelreuman hyväksi.

Nivelreuma alkuvaiheessa

Huumeidenkäyttö

Koska nivelreuman kehittymisen tarkkoja syitä ei ole havaittu, taudin hoito tulee alas oireenmukaiseen hoitoon ja nivelen epämuodostuman etenemisen estämiseen.

Lääkäri valitsee reumaattisen niveltulehduksen valmistelut taudin kliinisen kuvan mukaan:

  1. Perusvalmisteet. Peruslääkkeet niveltulehduksen (sulfasalatsiini, metotreksaatti, aminokinoliinivalmisteet, leflunomidi, atsatiopriini, syklofosfamidi, syklosporiini, remikaatti, timodipressiini jne.) Hoitamiseksi yhdessä hormonien kanssa vähentävät nivelreuman toimintaa. Hoito peruslääkkeiden kanssa enintään 6 kuukauden ajan. Kaiken kaikkiaan peruslääkkeitä on viisi ryhmää niveltulehduksen hoitoon: kultavalmisteet, sytostaatit, malarialääkkeet, sulfonamidit ja D-penisillamiini.
  2. Tulehduskipulääkkeitä. NSAID-lääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni, nimesil, movalis, indometasiini, luettelo ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä) ovat anti-inflammatorisia vaikutuksia. Nämä lääkkeet estävät entsyymin aktiivisuutta, joka aiheuttaa nivelruston tuhoutumista, vähentää tulehduksen merkkejä ja vähentää kipua nivelissä. NSAID-lääkkeitä tulee määrätä varoen, pitkäaikaisessa käytössä ja useiden lääkkeiden yhdistelmänä tässä ryhmässä, sivuvaikutusten riski kasvaa merkittävästi.
  3. Biologiset aineet. Biologiset valmisteet (halofuginoni, etanercept, humira, actemra, rituksimabi, orentia) ovat proteiinipohjaisia, ne kehitetään geenitekniikan ansiosta. Niiden päätavoite on myös tukahduttaa tulehduksen prosessi, joka johtuu vaikutuksesta ihmisen immuunijärjestelmän erityisiin komponentteihin.
  4. GCS. Glukokkrosteroideja (hormonaalisia lääkkeitä) (prednisoni, deksametasoni, metyyliprednisoloni, triamcinololi) on määrätty sekä taudin systeemisten ilmentymien että niiden puuttuessa. Nykyään nivelreuman hoidossa hoidetaan pieniä ja suuria annoksia hormoneja (pulssihoito). Kortikosteroidit täydentävät täysin kipua.

Uusin sukupolvi huumeita nivelreumaa vastaan ​​ovat lääkkeitä, jotka vähentävät selektiivisesti tulehdussairaiden aktiivisuutta elimistössä: interleukiinit, tuumorinekroositekijä (TNF) ja muut. Ne ovat osoittautuneet tehokkaiksi paitsi farmakologisissa testeissä myös todellisessa kliinisessä käytännössä. Toinen etu on haittavaikutusten harvinainen esiintyminen.

Tämän lääkeryhmän tärkein edustaja:

  • Infliksimabi (synonyymit - Remicade, Flammegis);
  • Etanercept (synonyyminä - Enbrel);
  • Adalimumabi.

Miksi näitä lääkkeitä ei ole levinnyt laajalle? Piste on hinta. 20 ml lääkkeen hinta on keskimäärin 45000-50000 tuhatta ruplaa. Jokaisella sairaalalla tai potilaalla ei ole varaa siihen.

Nivelreuma: laiminlyöty muoto

fysioterapia

Fysioterapeuttiset hoitomenetelmät:

  1. Laserhoito;
  2. Ultraäänihoito;
  3. inductothermy;
  4. Hoito impulssivirtojen avulla;
  5. Ultraviolettisäteily;
  6. Elektroforeesi lääkinnällisillä valmisteilla;
  7. Mutahoito;
  8. Parafiinihoito ja muut fysioterapeuttiset menetelmät.

Fysioterapeuttisilla menetelmillä on tehokas terapeuttinen vaikutus taudin puhkeamiseen ja lisäksi - kuntoutuksen aikana.

Reumatoidisen niveltulehduksen seuraukset ja komplikaatiot

Reumatoidisen niveltulehduksen seuraukset riippuvat diagnoosin ajankohdasta ja erityishoidon nimittämisestä, prosessin aktiivisuuden asteesta ja sen kulusta, sisäisten elinten vahingon esiintymisestä sekä kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamisesta.

Hyvin usein, nivelten vakavien epämuodostumien vuoksi potilaat muuttuvat vammaisiksi, heidän elämänlaatu heikkenee huomattavasti. Jos kyseessä on ekstra-niveltulehdusten lisääminen, sydän-, keuhko-, munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä, mikä aiheuttaa tappavan tuloksen. Vakavien sydän- ja verisuonitautien (sydänkohtaus, aivohalvaus) riski kasvaa merkittävästi.

Koska tarve jatkuvasti käyttää hormoneja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja sytostaatteja, huumeiden hoidon vakavat sivuvaikutukset kehittyvät.

ennaltaehkäisy

Esitetyn taudin ehkäiseminen sisältää yleensä taudin alkutekijöiden ennaltaehkäisyn ja poistamisen. Näihin kuuluu ruumiin läsnäolo infektioiden piilolapsilla (sinuiitti, kariesta, tonsilliitti), pitkittynyt stressi, huonot tottumukset, hypothermia. Tämä on erityisen tärkeää, jos on olemassa perinnöllisiä riskejä, samoin kuin reumaattisen tekijän toteamiseksi, mutta sairauden kliinisten oireiden puuttuminen.

näkymät

Nivelreuma on sairaus, jolla on huono ennuste. Tämä tarkoittaa sitä, että jatkuvasta hoidosta huolimatta täydellinen elpyminen on mahdotonta. Lisäksi hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä.

Reumatoidisen niveltulehduksen potilaiden keskimääräinen elinikä on 5-10 vuotta vähemmän kuin väestössä. Tällaisissa potilailla jatkuvan kroonisen tulehduksen johdosta kasvaa äkillinen kardiovaskulaarinen kuolema, sisäinen verenvuoto ja tarttuvien komplikaatioiden riski.

Nivelreuma

Nivelreuma on reumaattinen prosessi, jolle on ominaista pääasiassa perifeeristen pienten nivelten eroosiiviset ja tuhoisat vauriot. Nivelreuman niveltulehdus sisältää jalkojen ja käsien nivelten symmetrisen vaikutuksen ja niiden muodonmuutokset. Yliherkkää systeemistä ilmenemistä ovat serositiitti, ihonalaiskypselit, lymfadenopatia, vaskuliitti, perifeerinen neuropatia. Diagnoosi sisältää kliinisten, biokemiallisten, radiografisten merkkiaineiden arvioinnin. Nivelreuman hoito vaatii pitkiä tulehduskipulääkkeitä, kortikosteroideja, perusvälineitä ja joskus nivelten kirurgista korjausta. Tauti johtaa usein vammaisuuteen.

Nivelreuma

Reumatoidisen niveltulehduksen kehittymisen syitä ei ole luotettavasti todettu. Vakavien immunologisten vasteiden perinnöllinen luonne ja tarttuvien etiofaktoreiden (Epstein-Barr -virus, retrovirus, sytomegalovirus, mykoplasma, herpesvirus, vihurirooli jne.) Rooli määritettiin.

Nivelreuman patogeneesi perustuu autoimmuunireaktioihin, jotka kehittyvät vasteena tuntemattomille etiologisille tekijöille. Nämä reaktiot ilmenevät toisiinsa liittyvistä muutoksista - synovial membraanin tulehduksesta (synovitis), granulaatiokudoksen (pannus) muodostumisesta, sen kasvusta ja tunkeutumisesta rustorakenteisiin jälkimmäisen tuhoutumisella. Reumatoidisen niveltulehduksen tulos on ankylosis, para-articular kudosten krooninen tulehdus, kontraktuuri, epämuodostuma, nivelten subluksointi.

Nivelreuman luokitus

Kliinisiä ja anatomisia piirteitä erottavat nivelreuman muodot:

  • jatketaan polyartriittina, oligo- tai monoartriittina;
  • syynä ovat systeemiset oireet;
  • yhdistettynä sidekudoksen hajakuoristen sairauksien, deformoitavan nivelrikon, reumatismin;
  • erityiset muodot (nuoren niveltulehduksen, Still- ja Felty-oireyhtymät)

Immunologisten ominaisuuksien mukaan erotellaan nivelreuman ja seronegatiivin seropositiiviset variantit, jotka eroavat toisistaan ​​reumaattisen tekijän havaitsemisessa tai puuttumisessa seerumissa ja nivelnesteessä.

Reumatoidisen niveltulehduksen kesto voi olla erilainen. Nopeasti etenevää versiota leimaa suuri aktiivisuus: luukudoksen eroosio, nivelten epämuodostuma, systeemiset vauriot ensimmäisen taudin vuoden aikana. Hitaasti kehittyvä nivelreuma monta vuotta myöhemmin ei aiheuta lieviä morfologisia ja toiminnallisia muutoksia nivelissä, etenee ilman systeemistä osallistumista.

Kliinisten ja morfologisten muutosten toiminta eroaa kolmesta nivelreuma-asteesta. Minimaalisella aktiivisuudella (I st.) Prosessi, nivelissä on lievä kipu, ohimenevä jäykkyys aamulla, paikallisen hypertermian puuttuminen. Kohtuullisen aktiivisuuden (II asteen) nivelreuma on tyypillistä kipu lepoa ja liikkeessä, tunti-ikäistä jäykkyyttä, liikkuvuuden kivuliaita rajoituksia, vakaita lievittäviä ilmiöitä nivelissä, kohtuullinen paikallinen hypertermia iholla. Nivelreuman korkea aktiivisuus (III-aste), vaikea niveltulehdus, voimakas verenvuoto nivelissä, ihon hyperemia ja turvotus ovat tyypillisiä, pysyvä jäykkyys, joka rajoittaa voimakkaasti liikkuvuutta.

Nivelreuman alentuneiden tukitoimintojen asteen mukaan FN I, FN II ja FN III eroavat toisistaan. Toimintasääntöjen rikkomukset Art. I jolle on tunnusomaista minimaaliset moottorijoittajat, jotka säilyttävät ammattitaidon. FN II: n vaiheessa nivelten liikkuvuus vähenee jyrkästi, jatkuvien kontraktuurien kehitys rajoittaa itsehoitoa ja johtaa suorituskyvyn menetykseen. Reumatoidisen niveltulehduksen FN III -aste määräytyy nivelen jäykkyydellä tai kokonaisliikkuvuudella, itsepalvelukyvyn menetyksellä ja jatkuvan hoidon tarpeesta tällaiselle potilaalle.

Oireita nivelreumasta

Nivelreuma rheumatoidiseen niveltulehdukseen

Hallitseva reumatoidisen niveltulehduksen klinikka on niveltulehdus (niveltulehdus), jolla on tyypilliset nivelten symmetriset symmetriset vaikutukset. Valmistusvaiheessa havaitaan väsymystä, ajoittaista niveltulehdusta, asteniaa, hikoilua, alhaisen asteen kuumetta ja aamujäykkyyttä. Reumaattisen niveltulehduksen debyytti liittyy tavallisesti potilaisiin, joilla on meteorologisten tekijöiden muuttuminen, vuodenaikojen (syksy, kevät), fysiologiset kaudet (murrosikä, synnytyksen jälkeinen aika, klimaattiset vaikutukset). Syynä nivelreumaan voi olla infektio, jäähdytys, stressi, trauma jne.

Nivelreuman akuutissa ja subakuutissa debyytissä havaitaan kuumetta, vaikeaa myalgiaa ja niveltulehdusta. hienovaraisella etenemisellä - muutokset kasvavat pitkään ja niihin ei liity merkittävää toimintakyvyn heikkenemistä. Reumatoidisen nivelrikon klinikalle on tyypillistä jalkojen ja käsien, ranteiden, polvien ja kyynärpäiden niveltäminen; joissakin tapauksissa vaurio koskee lonkan, olkapään ja selkärangan liitoksia.

Reumatoidisen niveltulehduksen objektiiviset muutokset sisältävät nivelten sisäisen eritteen ruuhkautumisen, turvotuksen, vakavan palpataation kipun, motoristen rajoitusten, paikallisen hyperemian ja ihon hypertermian. Reumatoidisen niveltulehduksen eteneminen johtaa synovial membraanin ja periartikulaaristen kudosten fibroosiin ja siten nivelten, kontraktuurien, subluksaatioiden epämuodostuman kehittymiseen. Reumatoidisen niveltulehduksen aiheuttamassa ankiloosissa ja nivelten liikkumattomuudessa tapahtuu.

Käsin - tenosynovitin jänteiden synovialipuiden tappion myötä kehittyy usein rintaneula-oireyhtymä, jonka patogeneettinen perusta on neurotieto keskushermostoksi puristuksen seurauksena. Samanaikaisesti havaitaan parestesia, keskitason, indeksin ja peukalon sormien herkkyys ja liikkuvuus. kipu ulottuu koko kyynärvarteen.

Extraarticular leesukset nivelreumassa

Erikoistutkimusten (systeemisten) ilmenemismuotojen kehitys on tyypillisempää vaikean pitkän aikavälin nivelreuman seropositiiviselle muodolle. Lihaksen tukahduttaminen (keskinäinen, hypotenar ja tenar, kyynärvarren laajentaminen, suorat reisiluun, pakarat) ilmenee atrofian, vähentyneen lihasvoiman ja sävyn, fokus myosiitin suhteen. Kun iho ja pehmytkudos ovat mukana nivelreumassa, ihon ja verenvuodon kuivuminen ja ohuus näkyvät; voi esiintyä subungual-alueen pienikeskipiste-nekroosia, joka johtaa distaalisten keilojen gangreeniin. Kynsilevyjen verenkierron rikkominen johtaa niiden epävakaisuuteen, taivutukseen ja rappeutumiseen.

Tyypillisiä nivelreuman oireita ovat ihon alle sijaitsevat sidekudosnodulit, joiden halkaisija on 0,5-2 cm. Reumatoidit nodulit ovat ominaisia ​​pyöreän muodon, tiheän rakenteen, liikkuvuuden, kivuttomuuden ja harvemmin - epämiellyttävyyden, joka johtuu koheesioon aponeurosista. Nämä muodot voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, symmetrinen tai epäsymmetrinen lokalisointi kyynärvarren ja niskakyhmän alueella. Ehkä nivelreuman muodostuminen sydänlihaksessa, keuhkoissa, sydämen valurakenteissa. Nodulaisten ulkonäkö liittyy nivelreuman pahenemiseen, ja niiden katoaminen liittyy remisioon.

Vakavin nivelreuma ovat eri jatkamista lymfadenopatia, maha-suolikanavan sairaus (enetritami, koliitti, amyloidoosin peräsuolen limakalvo), hermoston (neuropatia, polyneuriitti, toiminnallinen autonomisen häiriöt), johon hengityselimiä (keuhkopussintulehdus, diffuusi fibroosi, pneumoniitti, fibrosoiva alveoliitti, bronchiolitis), munuaiset (glomerulonefriitti, amyloidoosi), silmä. Suurten verisuonien ja sydämen rytmihäiriöistä, endokardiitista, sydänlihastulehduksesta, sydänlihastulehduksesta, sepelvaltimoiden valtimotoksista, granulomatoottisesta aortitista voi esiintyä.

Reumatoidit visceropatiat, panarteriitin takia, iho-oireita havaitaan polymorfisen ihottuman ja haavauman muodossa; verenvuotoinen oireyhtymä (nenän, kohdun verenvuoto), tromboottinen oireyhtymä (mesenterinen tromboosi).

Nivelreuma Komplikaatiot

Sydänsairaus (sydäninfarkti, mitraalinen ja aortan vajaatoiminta, aortan ahtauma), keuhko (bronkologinen fistula), krooninen munuaisten vajaatoiminta, polyserositiitti, viskeraalinen amyloidoosi voivat olla nivelreuman aiheuttama vakava komplikaatio.

Nivelreuman diagnoosi

Epäilty nivelreuma on osoitus reumatologin kuulemisesta. Perifeerinen veritutkimus paljastaa anemian; Leukosytoosin ja ESR: n lisääntyminen liittyy suoraan niveltulehduksen aktiivisuuteen. Tyypilliset nivelreuman immunologiset markkerit ovat RF-detektio, T-lymfosyyttien määrän väheneminen, krioglobuliinien lisääntyminen, anti-keratiinivasta-aineiden (AKA) havaitseminen.

Reumatoidisen niveltulehduksen radiologiset kriteerit sisältävät diffuusi- tai spotted epiphyseal-osteoporoosin havaitsemisen, nivelrakojen kaventumisen, marginaalisen eroosion. Mukaan todistuksen nimetty MRI yhteinen. Kun otetaan näyte intraartikulaarisesta nesteestä, liitoksesta puhkaistaan. Yhteisen nesteen mikroskooppinen tutkimus paljastaa epäspesifisiä tulehdusmerkkejä. Tutkimus synovial membraanbiopsian reumatoidisesta niveltulehduksesta osoittaa hypertrofiaa ja villi-lukumäärän kasvua. nivelkalvojen plasman, imusolmukkeiden ja punasolujen (synovioyyttien) proliferaatio; fibriinikertymät; nekroosialueilla.

Nivelreumahoito

Reumatoidisen niveltulehduksen hoitoon perustuvat lääkkeet ovat nopeasti vaikuttavien (anti-inflammatoristen) ja perushoidon (sairauden kulkutaudin muuttaminen) suunnan määrittäminen. Suuriopeuksinen ryhmä sisältää NSAID: t (diklofenaakki, ibuprofeeni, naprokseeni), kortikosteroidit, lievittää tulehdusta ja kipua. Peruslääkkeiden (sulfasalatsiini, hydroksiklorokiinimetotreksaatti, leflunomidi) käyttö mahdollistaa nivelreuman remission ja estää / hidastaa nivelten degeneraatiota.

Suhteellisen uusia lääkkeitä, joita käytetään nivelreuman hoitoon, ovat biologiset aineet, jotka estävät proinflammatorista proteiini-sytokiinin tuumorinekroositekijää (etanersepti, infliksimabi, adalimumabi). TNF-huumeiden inaktivoijia annetaan injektioina ja ne on määrätty yhdessä perushoidon kanssa. Lumoava ja lupaava hoito nivelreumassa on kantasoluterapia, jolla pyritään parantamaan trofiaa ja yhteishoitoa.

Sen lisäksi, että hoidetaan nivelreuman hoitoon käytettäviä lääkkeitä, esiintyy ekstrakorporeaalinen hemokorjaus (kryoperaasi, kalvon plasmanvaihto, ekstrakorporaalinen farmakoterapia, plasman kaskadisuodatus). Potilaita, joilla on nivelreuma, suositellaan harjoittelua, uintia. Jänteiden toiminnan ja rakenteen palauttamiseksi käytetään kirurgisia toimenpiteitä - artroskopiaa, tuhoutuneiden nivelten endoprosteetiaa.

Nivelreuman ennuste ja ennaltaehkäisy

Yksittäisissä, 1-3-nivelisissä kohdissa, ei jyrkästi ilmaantunut tulehdus nivelreumassa anna suotuisan ennusteen toivoa. Vaivattavia tekijöitä ovat polyartriitti, tulehdus, joka ilmaistaan ​​ja hoidossa on resistentti ja systeemisten manifestaatioiden esiintyminen.

Ennalta ehkäisevien menetelmien puutteen vuoksi vain nivelreuman toistuva ehkäisy on mahdollista, johon kuuluu pahenemisen estäminen, lääkäripalvelujen valvonta, pysyvän infektion estäminen.

Nivelreuma

"Elämä liikkeessä" on luultavasti ilmaus, jonka kaikki ovat kuulleet. Tosiasiallisesti normaalin elintärkeän toiminnan toteuttamiseksi henkilön on jatkuvasti siirrettävä kehoaan avaruudessa. Kehityksen aikana keho hankki kauniit elementit, jotka tarjoavat tämän toiminnon korkeimmalle tasolle. Nämä hämmästyttävät ruumiinosat ovat nivelet. Kaikki ihmisluvat ovat yllättävän kestäviä ja joustavia yksilöllisesti, joten ne kestävät valtavia kuormia. Yhdistämällä ne muodostavat yllättävän liikkuvan luuston, jonka avulla voit tehdä uskomattomia liikkeitä. Kaikki tämä saavutetaan nivelten massan koordinoidun työn ansiosta.

Valitettavasti on sairauksia, joiden seurauksena kehon nivelet vaikuttavat ja menettävät liikkuvuuttaan. Tämän seurauksena potilaan elämänlaatu heikkenee huomattavasti. Nivelreuma on erittäin kiireellinen nykyaikaisen reumatologian ongelma. Se on systeeminen sairaus, joka vaikuttaa sidekudokseen. Potilaan kehittymisen seurauksena heikentää tuhoisaa tyyppiä olevat pienet nivelet. Maailmanlaajuisesti noin 60 miljoonaa potilasta kärsii tästä taudista, joka on jopa 1% koko väestöstä.

Tällöin koko tilanne pahentaa entisestään, että lääkärit eivät ole kyenneet määrittämään tarkkaa syytä taudin kehittymiseen toistaiseksi. Erillisiä teorioita ja olettamuksia on olemassa, mutta yksikään niistä ei ole löytänyt todella painavaa vahvistusta. Ajan myötä kaikki taudin oireet jatkuvasti pahentuvat ja johtavat vähitellen henkilön pysyvään vammautumiseen. Noin kolme kertaa useammin naiset sairastuvat. Potilaan keskimääräinen ikä taudin havaitsemiseen on 30-35 vuotta.

Nivelreuman aiheuttajat

Tällä hetkellä taudin todennäköisimpiä etiologisia tekijöitä on useita. Jokaisella versiolla on omat edut ja haitat. Yleensä yhä useammat lääkärit ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että nivelreuma on monitahoinen sairaus, joka kehittyy, kun useita tekijöitä yhdistetään kerralla.

- Geneettinen alttius - potilailla, joilla on tämä diagnoosi, luotiin taipumus heikentää immuunijärjestelmän aktiivisuutta geenitasolla. Jo aiemmin havaitut antigeenit, joiden läsnäolo voi johtaa muutoksiin humoraalisessa ja soluvälitteisessä immuniteetissä, johtuen tietyistä infektioista. Voit myös jäljittää lisääntynyttä todennäköisyyttä nivelreuman kehittymiselle ihmisillä, joiden välittömät sukulaiset myös saivat sen.

- Tarttuvat aineet, jotka aiheuttavat ihmisten immuniteetin muutoksia niiden ominaisominaisuuksien seurauksena, minkä seurauksena omat suojaavat tekijät vaikuttavat sidekudokseen. Näiden patogeenien rooli on edennyt: Ebstein-Bara -virus, retrovirukset, vihurirokko patogeenit, herpes, sytomegalovirus, mykoplasma. Lääkäreillä on joitain todisteita tästä hypoteesista:

  • Ebstein-Bar-viruksen kahdeksan vasta-ainetitterit havaitaan 80%: lla potilaista.
  • Ebstein-Bar -bakteerin reumatoidisen niveltulehduksen potilaiden lymfosyyteissä havaitaan paljon useammin kuin terveillä ihmisillä.

Edellä mainitut tekijät, jotka luovat edellytykset taudin kehittymiselle. On myös laukaisutekijöitä, jotka aiheuttavat sen ilmentymistä tietyssä potilaassa tiettynä ajankohtana.

  • Hypotermia.
  • Lisääntynyt altistuminen auringonvalolle (hyperinsolaatio).
  • Päihtymys, mukaan lukien mikro-organismien toksiinit.
  • Bakteeri-infektio.
  • Tiettyjen huumeiden hyväksyminen.
  • Hengenauhojen dysfunktion.
  • Emotionaalinen rasitus ja stressi.

Mielenkiintoista, että imetys vähintään kaksi vuotta vähentää nivelreuman kehittymisen todennäköisyyttä puoleen.

Nivelreuman kehityksen mekanismi

On todettu, että kun altistuu yhdelle tai yhdistelmästä provosoivien tekijöiden potilaan kehossa, väärä immuunireaktio laukeaa. Omat solut tuottavat aineita, jotka aiheuttavat vahinkoa nivelten synovial membraanille. Ensinnäkin synoviitis kehittyy, mikä myöhemmin menee proliferatiiviseen vaiheeseen ja vahingoittaa rustia ja luita itse.

Immuunijärjestelmä tuottaa myös patologisia sytokiineja, joilla on useita negatiivisia ominaisuuksia:

  • - aiheuttaa lisääntyneen proinflammatorisen tekijän tuotannon, joka edistää taudin etenemistä;
  • Aktivoin joitain entsyymejä, jotka pystyvät tuhoamaan ruston, joka peittää liitoksen ja tarjoaa elastisia liukupintoja;
  • ne tarjoavat erityisiä molekyylejä rasvasolujen kalvoihin, jotka aiheuttavat näiden valkosolujen autoimmuunivaikutuksen;
  • tulossa tulemaan entistä immunokompetenteihin soluihin, jotka myös vaikuttavat haitallisesti taudin kulkuun tässä tapauksessa;
  • lisääntynyt angiogeneesi, joka sallii alusten kasvavan rustoon ja helpottaa aggressiivisten tekijöiden pääsyn syvälle rustokudokseen.

Nivelreuman luokitus

Tähän tautiin on luokiteltu useita kriteerejä.

Kliiniset ja anatomiset muodot

  • Nivelreuma (oligoartriitti, monoartriitti, polyartriitti) on sairauden muoto, jossa vain nivelet ovat vahingoittuneet ja muut elimet toimivat normaalisti ilman toimintahäiriöitä.
  • Nivelreuma ja systeemiset manifestaatiot - lisäksi autoimmuuniprosessit vaikuttavat kehon (sydänperikardium, pleura), keuhkoihin, verisuoniin, munuaisiin ja hermostoon, aiheuttavat kertymistä patologisen proteiinin amyloidin sisäelimiin.
  • Reumatoidinen niveltulehdus yhdistettynä muodonmuutokseen nivelrikkoon, reuma.
  • Nuorten reumatoidinen niveltulehdus.

Immunologinen ominaisuus

Riippuen siitä, onko reumaattinen tekijä havaittu potilaan veressä, kaikki tautitapaukset jaetaan seropositiivisiin ja seronegatiivisiin. Tämä on erittäin tärkeää lääkäreille tulevan hoidon diagnoosin ja suunnittelun aikana.

Taudin kulku

  • Hitaasti etenee - monien vuosien aikana tauti siirtyy hitaasti muihin niveliin, potilaat, joilla niveltyvät, eivät ole vakavasti vaurioituneet.
  • Nopeasti etenevä - tauti on usein pahentunut, vähitellen yhä useampia niveliä. Artikkelien pinnat muuttuvat huomattavasti huonompaan suuntaan. Hoito ei anna paljon vaikutusta.
  • Ilman huomattavaa etenemistä - edullisin muoto. Jolla potilas voi elää eliniän ylläpitämällä riittävän korkeaa elämänlaatua.

Taudin röntgenkuvaus

  1. Periartinen osteoporoosi on luun tiheyden väheneminen johtuen kalsiumsuolojen sisällön vähenemisestä siinä.
  2. Osteoporoosi, jota täydentää lievän tilan pieneneminen.
  3. Yhteistilan kaventumista ja osteoporoosia täydentävät useat Uzuras.
  4. Luunhymyloosi liittyy kaikkiin edellä mainittuihin - tärkein ja pysyvämpi syy liikkuvuuden vähenemiseen täydelliseen poissaoloon saakka.

Uzuras on syvä eroosiota ruston nivelpinnalla.

Tuki- ja liikuntaelinten toimintahäiriön aste

  • 0 - potilas voi tehdä kaikki liikkeet kokonaan.
  • 1 - henkilö ei voi täysin suorittaa kaikkia liikkeitä, jotka tarjoavat hänelle mahdollisuuden täyttää hänen ammatilliset tehtävät.
  • 2 - potilas ei voi työskennellä ammattitautien menettämisen vuoksi.
  • 3 - henkilö ei voi täysin palvella itseään.

Oireita nivelreumasta

Alkuvaiheessa tauti etenee ilman elävää kliinistä kuvaa. Vuosien ajan potilas ei saa epäillä, että hänellä on nivelreumaa. Taudin johtava kliininen ilmeneminen on niveltulehdus.

  • Aamu-jäykkyys on sairauden erityinen ilmentymä, johon potilas ei kiinnitä huomiota. Nukkumisen aikana nivelten synovial membraanit ovat hieman tulehtuneet vähentämällä glukokortikoidien erittymistä yöllä. Joskus potilaat eivät yksinkertaisesti pysty, normaalisti irrota huopa. Noin tunnin kuluttua kaikki oireet häviävät ja henkilö voi liikkua aktiivisesti.
  • Säännöllinen kipu nivelissä, ruokahaluttomuus, väsymys, painonpudotus - kaikki tämä voidaan havaita prodromal-aikana.
  • Akuutti kipu nivelissä, kuume - näin potilaalla alkaa olla tauti. Useimmiten vaikuttaa käsien, jalkojen, ranteiden, polvien ja kyynärpäät. Muut nivelet ovat harvinaisempia. Paikan ympärillä on turvotusta, ja ihon pinnalla on korkeampi lämpötila kuin muualla kehossa. Myös yhteinen alue on hyperemiaa inflammatoristen prosessien esiintymisen vuoksi.
  • Nivelten palpatio on tuskallista, niiden liikkuminen on rajallista. Taudin etenemisen myötä proliferatiiviset prosessit alkavat hallita ja liikkumisen liikkuvuus, epämuodostuma ja nivelten subluksaatio voivat olla merkittävä rajoitus.
  • Nivelreumat ovat taudin spesifinen ilmentymä, jossa tiheä ihonalaista kasvua voidaan palpata nivelen laajentamispinnalla. Tämä oire on yksi tärkeimmistä nivelreuman diagnostisista kriteereistä.

Myös potilas voi vaikuttaa lähes kaikki kehon elimet riippuen prosessin aktiivisuudesta, mutta tämä on suhteellisen harvinaista.

Nivelreuman diagnoosi

Laboratoriotestit

  • Täydellinen veren määrä - havaita anemia, lisääntynyt veren punasolujen sedimentaatioaste, lisääntynyt leukosyyttien määrä.
  • Biokemiallinen veritesti - voit määrittää inflammatorisen prosessin aktiivisuuden.
  • Veren reumatoidisen tekijän immunologinen tutkimus voidaan määrittää, joskus havaitaan immuunikomplekseja.

Instrumentaalinen diagnostiikka

  • Röntgentutkimus nivelet - luokittelu kuvaa kaikkia kriteerejä, joilla lääkärit ohjataan röntgentutkimusvaiheessa.
  • Radioisotooppitutkimus - sisäänrakennettu elementti aktivoidaan aktiivi- sissa koskettimissa, ja normaali synovial kudos houkuttelee monia atomia.
  • Yhteistyön puhkeaminen ja synovial fluidin tutkimus.
  • Vaikeimmissa tapauksissa - synovial membraanin biopsi.

Nivelreuma: hoito

Tämän taudin systeeminen hoito edellyttää seuraavien huumeiden pääryhmien käyttöä:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
  • peruslääkkeet;
  • hormonaaliset aineet (glukokortikoidit);
  • biologiset aineet.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Nämä lääkkeet ovat jo pitkään olleet hyvin todistettuja nivelreuman hoidossa ja ovat edelleen ensimmäisen linjan terapeuttisia aineita. Ne mahdollistavat suhteellisen nopeasti lopettamaan taudin akuutit ilmentymät ja joskus pysyvän remission alkamisen, sairauden oireiden puuttumisen ja potilaan elinkelpoisuuden.

Jos potilas tulee reumatologiksi taudin akuutissa jaksossa, niin ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet yksinään eivät riitä - niitä täydennetään suurilla glukokortikoidien annoksilla. Tätä hoitomenetelmää kutsutaan pulssihoidoksi.

Vaikutus saavutetaan estämällä syklo-oksigenaasi, entsyymi, joka normaalisti arakidoniinihappo hajoaa muodostaen prostaglandiineja ja muita biologisesti aktiivisia aineita, jotka ovat tärkeitä inflammatorisen vasteen kehittymisen kannalta.

Vanhemmat lääkeaineet inaktivoivat syklo-oksigenaasi-1, minkä seurauksena yliannostus voi heikentää munuaisten toimintaa, maksa, kehittää enkefalopatiaa. Modernit lääkkeet, joita käytetään niveltulehduksen hoitoon, ovat erittäin selektiivisiä eivätkä ole niin vaarallisia, joten potilailla ei ole mitään pelkoa.

Lääkärit välttävät yhdistelemästä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden keskenään, koska tässä tapauksessa potilaan epätoivottujen reaktioiden todennäköisyys kasvaa merkittävästi, mutta terapeuttinen vaikutus pysyy lähes ennallaan.

Perusvalmisteet nivelreuman hoitoon

Suosituimpia ja tehokkaimpia lääkkeitä nivelreuman hoitoon ovat tällä hetkellä: kultahoito, metotreksaatti, leflunomidi, penisillamiini, sulfasalatsiini.

On myös varaavia aineita: syklofosfamidi, atsatiopriini, syklosporiini - niitä käytetään, kun peruslääkkeillä ei ole ollut haluttua vaikutusta.

Vielä melko äskettäin lääkärit halusivat asteittain kasvattaa potilaan saamaa lääkkeen annosta (pyramidiperiaate). Tällä hetkellä on osoitettu, että hoidon alussa suuria annoksia käytettäessä on mahdollista saavuttaa vaikuttavampia tuloksia muuttamalla taudin kulkua. Hiljattain havaitulle nivelreumalle on ominaista lähes täydellinen muutosten puuttuminen potilaan nivelissä ja suuri todennäköisyys pitkäaikaisen remission alkamiselle.

Jos taudin ensimmäisten kuukausien aikana peruslääkkeillä ei ole toivottua vaikutusta, lääkärit yhdistävät heidät glukokortikoidien kanssa. Hormonaaliset lääkkeet vähentävät tulehdusprosessin toimintaa ja mahdollistavat tehokkaan perusterapian valitsemisen. Uskotaan, että lääkäreiden pitäisi löytää tehokas hoito nivelreuman hoitoon tämän ryhmän lääkkeillä kuuden kuukauden ajan.

Hoidon aikana potilaan on määräajoin tarkastettava lääketieteellisiä tutkimuksia huumeiden ottamisen sivuvaikutuksista ja arvioitava itse taudin aktiivisuusaste.

glukokortikoidien

Tätä lääkeryhmää voidaan käyttää eri tavoin.

  • Pulssihoidon muodossa potilas saa suuria annoksia lääkkeestä yhdessä taudin perusterapian kanssa. Tämän ansiosta voit nopeasti vähentää prosessin toimintaa ja poistaa tulehduksen. Tässä tapauksessa lääkkeen ottamisen aika ei voi olla pitkä, koska haittavaikutusten suuri todennäköisyys on suuri.
  • Hoidon aikana tulehdusreaktion estämiseksi muiden aineiden tehottomuuden kanssa. Tässä tapauksessa annos eroaa merkittävästi alas ja lääkärit yrittävät noutaa sen niin, että potilas saa vähintään hormonin, jolla on samalla tarpeellinen vaikutus.
  • Paikallinen hoito - voiteiden koostumuksessa, jotka voittavat kyseessä olevat nivelet. Useimmissa tapauksissa indikaatio on oligoartriitti tai suurien nivelten monoartriitti. Niitä voidaan myös käyttää, jos systeemisen hormonihoidon vasta-aiheita ja yleisiä oireita esiintyy merkittävästi yleisesti.
  • Hormonaalisia valmisteita sisältävän geelin nivelten sisäinen injektio. Tämä mahdollistaa suhteellisen pitkän (enintään kuukauden) ajan sen varmistamiseksi, että lääkeaine altistuu jatkuvasti vahingoittuneelle nivelpinnalle.

Biologiset aineet

Monoklonaaliset vasta-aineet tiettyihin sytokiineihin neutraloivat tuumorinekroositekijän, joka nivelreuman tapauksessa aiheuttaa omien kudostensa vaurion.

On myös olemassa tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että lymfosyyttien erilaistumisen säätelijöitä käytetään nivelreuman hoitona. Tämä välttää synovial membraanien vahingoittumisen T-lymfosyytteillä, joita ei ole asianmukaisesti "lähetetty" nivelille koskemattomuuden vuoksi.